Произвольно ободочной кишкой называют часть толстой кишки, расположенную интраперитонеально на расстоянии 11 см от заднего прохода.
Целью выделения этого сегмента толстой кишки являются чисто практические соображения, так как лечение опухолей, расположенных в интраперитонеальном сегменте кишки, существенно отличается от лечения опухолей прямой кишки. Соответственно отдаленные результаты лечения рака ободочной кишки выше, чем результаты лечения рака прямой кишки.
Лимфатическая система ободочной кишки
Лимфатическая система ободочной кишки [Rouviere Н., 1938]:
1 — подвздошно-кишечная артерия;
2 — правая кишечная артерия;
3 — средняя кишечная артерия;
4 — верхняя брыжеечная артерия;
5 — левая кишечная артерия;
6 — нижняя брыжеечная артерия.
Лимфатический дренаж ободочной кишки детально описан H. Rouviere. В общем лимфатические сосуды ободочной кишки соответствуют ходу кровеносных сосудов в брыжейке.
Кровоснабжение правой половины толстой кишки осуществляется из системы верхней брыжеечной артерии. Лимфатические сосуды от левой половины ободочной кишки идут по ходу разветвленной нижней брыжеечной артерии. Таким образом, при раке правой половины ободочной кишки в зону резекции включается вся брыжейка, содержащая нижние ветви верхней брыжеечной артерии и вены.
У некоторых больных, кроме подвздошно-ободочной, правой и средней ободочной артерий, имеется дополнительная веточка верхней брыжеечной артерии, отходящая от средней ободочной, снабжающая дистальный отдел поперечной ободочной кишки и селезеночный изгиб.
При резекции левой половины ободочной кишки резецируют брыжейку, содержащую нижнюю брыжеечную артерию, которую рассекают у места ее отхождения от аорты, а нижнюю брыжеечную вену пересекают в месте ее выхода из-под двенадцатиперстной кишки. При этих операциях производят трансиллюминацию для более тщательной и точной перевязки сосудов брыжейки.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса