Аденокарцинома
Лечение рака прямой и ободочной кишки является по существу хирургической проблемой. Большинству больных производят четко разработанное с позиций онкологии хирургическое вмешательство, отличное от хирургического вмешательства при воспалительных заболеваниях толстой кишки.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса
Предоперационное обследование больного для определения риска хирургического вмешательства уже разбиралось. Однако существуют и другие проблемы, при решении которых уточняют, следует проводить больному радикальную операцию или паллиативную. При тщательном обследовании могут быть выявлены метастазы в надключичных лимфатических узлах, печени, на брюшине и в органах брюшной полости, в дугласовом пространстве, что свидетельствует об инкурабельности опухоли. При рентгенологическом …
В таблице представлены данные автора о выживаемости больных в течение 5 лет после радикальных операций по поводу рака верхнего и нижнего отделов прямой кишки с метастазами или без метастазов в лимфатические узлы. Отчетливо можно видеть, что результаты лечения менее удовлетворительны при локализации рака в нижнем отделе прямой кишки независимо от поражения метастазами лимфатических узлов. Выживаемость …
Основное значение в подготовке толстой кишки к операции придают ее тщательной механической очистке. Эту подготовку производят на фоне приема солевых слабительных в течение 3 — 4 дней и бесшлаковой диеты в течение 2 дней до операции. При неосложненных опухолях у больных без повышенного операционного риска наиболее эффективным слабительным средством является концентрированный раствор сернокислой магнезии, которую …
В таблице представлены данные автора о применении трех вариантов хирургического лечения рака прямой кишки различной локализации. Тип операции, применяемый при хирургическом лечении рака прямой кишки в 1957 — 1967 гг. Тип операции Локализация опухоли ниже 0 см 6 — 10 см Общее число операций 173 322 Брюшно-промежностная экстирпация (БПЭ) 155 (90 9%) 72 (27,4%) Передняя …
Основные принципы онкохирургии при раке прямой и ободочной кишки те же, что и при лечении рака любой локализации. Необходимы широкая резекция сегмента кишки, в котором расположена опухоль, и радикальное удаление лимфатического аппарата, дренирующего этот сегмент кишки. Оперативное вмешательство должно производиться с минимальной возможностью рассеивания опухолевых клеток. Практически широкое удаление участка брыжейки толстой кишки, содержащего лимфатический …
Стальник необходимо удалять при любой локализации опухолей ободочной кишки, прорастающих серозный покров. Это связано с тем, что ободочная кишка является довольно мобильным органом и при контакте с сальником опухолевые элементы могут имплантироваться в него. Все органы, связанные с опухолью, независимо от плотности и прочности сращений, нужно резецировать, а не высвобождать из спаек. Прямая инвазия не …
Произвольно ободочной кишкой называют часть толстой кишки, расположенную интраперитонеально на расстоянии 11 см от заднего прохода. Целью выделения этого сегмента толстой кишки являются чисто практические соображения, так как лечение опухолей, расположенных в интраперитонеальном сегменте кишки, существенно отличается от лечения опухолей прямой кишки. Соответственно отдаленные результаты лечения рака ободочной кишки выше, чем результаты лечения рака прямой …
При врастании опухоли ободочной кишки в дно мочевого пузыря показана сегментарная резекция его. При ушивании дефекта мочевого пузыря нет необходимости в наложении надлобкового свища. Достаточно поставить на несколько дней катетер Фолея. Цистэктомия показана при прорастании опухолью стенки мочевого пузыря рядом с мочепузырным треугольником или при выраженной инвазии опухоли в предстательную железу или семенные пузырьки у …
При операциях предполагается удаление регионарного лимфатического аппарата. Таким образом, правосторонняя гемиколэктомия включает удаление правой половины ободочной кишки и брыжейки, содержащей все ветви верхней брыжеечной артерии, по ходу которых расположены лимфатические сосуды и лимфатические узлы. При локализации опухоли в слепой кишке удаляют и 10 — 20 см терминального отдела подвздошной кишки, чтобы обеспечить адекватное удаление лимфатического …
Назначение антибиотиков показано после передней резекции прямой кишки, так как операция сопровождается вскрытием просвета кишки и наложением анастомоза открытым способом, а также при оперативном лечении опухолей ободочной кишки, осложненных перфорацией или кишечной непроходимостью. Автор статьи предпочитает назначать ампициллин. Если больной не переносит пенициллин, то следует назначать вибрамицин. Антибиотикотерапия начинается за определенный срок до начала операции …
