Лечение полипов толстой кишки
Существуют определенные принципы, которых следует придерживаться при лечении полипов толстой кишки на широком основании: тщательно исследовать их для возможно более точного подтверждения доброкачественной природы новообразования и только после этого приступать к лечению; не производить биопсию до оперативного удаления полипа, но если она производится, то показанием для нее является сумма клинических данных, а не макроскопическая форма …
Исследования С. Moertel, J. Hill и М. Adson, однако, дают серьезные основания усомниться в целесообразности сфинктерсохраняющих операций при диффузном семейном полипозе толстой кишки, так как у 59% оперированных ими больных в оставшемся сегменте толстой кишки развился рак. С другой стороны, H. Bussey сообщил об опыте St. Marks Hospital, в котором у 89 больных была произведена …
Важнейшими факторами, влияющими на выбор метода лечения полипа на широком основании в толстой кишке, являются его локализация и размеры. Для обсуждения целесообразности определенных методов лечения в толстой кишке следует выделить три основных отдела: дистальный и средний отделы прямой кишки; проксимальный отдел прямой кишки; ободочная кишка. Опухоли больших размеров могут располагаться в двух из выделенных сегментов …
Для лечения полипов на широком основании в дистальном и среднем отделах прямой кишки предложено несколько различных методов. Электроиссечение можно применять даже при очень больших опухолях, используя петлю специальной конструкции в соответствии с размерами опухоли, так как с помощью операционного проктоскопа большого калибра или специальных расширителей достигается прекрасная экспозиция удаляемой опухоли. Кроме этого, при локализации опухоли …
Полип на широком основании большого размера можно с успехом иссечь с помощью операции, представленной на рисунке, основным моментом которой является наложение двух рядов матрацных швов для подтягивания. Швы накладывают, несколько отступая от краев опухоли по всему ее контуру. Первый ряд швов накладывают, отступая приблизительно на 5 мм от видимого края опухоли, а второй ряд — …
Задняя проктотомия с удалением копчика, а при необходимости и с удалением 1 — 2 нижних крестцовых позвонков, является наиболее целесообразной операцией, так как она открывает широкий доступ к прямой кишке, которую можно вскрыть, немного отступя от средней линии, или при необходимости ротировать и скрыть. Иссечение опухоли производят, как и при трансанальном подходе, хотя иссечение ее …
Во многих случаях полипы на широком основании в этой области доступны для электроиссечения. Трансанальное иссечение можно использовать в тех случаях, когда вследствие подвижности слизистой оболочки в этой области удается сместить опухоль в каудальном направлении. Задняя проктотомия с удалением копчика почти никогда не применяется. К чрезбрюшинному доступу прибегают часто, при этом может осуществляться два типа оперативных …
