Аденокарцинома редко развивается в полипах размером до 8 мм, но частота случаев рака повышается с увеличением размеров полипа. Необходимо выявить и точно установить степень распространения аденокарциномы в полипе. Именно по этой причине морфолог должен получить оптимальное количество материала для исследования. Правильные действия в этих случаях предполагают особенно плотный контакт между клиницистом и морфологом.
В 1962 г. др Frederic Shipkey, в то время работавший в отделе патоморфологом Memorial Hospital, и автор настоящей главы комплексно изучили 130 случаев полипов на ножке с элементами рака. Больные находились под наблюдением 5 лет и более. Очаги рака в толще полипов были оценены по степени анаплазии, выраженности и характеру инвазивного роста.
Выраженность инвазивного роста представлена в таблице. У 2 больных было выявлено распространение рака по кровеносным или лимфатическим сосудам в толще ножки полипа, и у обоих были обнаружены метастазы в регионарные лимфатические узлы. У этих больных рак был оценен как низкодифференцированный.
В одном случае с распространением рака на основание ножки полипа также были выявлены метастазы в регионарные лимфатические узлы.
С тех пор в нашей практике применяется лечение как при истинной злокачественной опухоли в тех случаях, когда в удаленном полипе встречаются три признака:
- низкодифференцированный рак;
- распространение опухолевых клеток по кровеносным или лимфатическим сосудам в ножке полипа, которые расположены отдельно от очага рака;
- распространение инвазии раковых клеток до уровня иссеченной поярки полипа. Подобные случаи наблюдаются приблизительно в 5% полипов, содержащих раковые клетки.
Мы встретили выраженное сопротивление больного, когда предложили ему брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки после удаления полипа и обнаружения в препарате элементов аденокарциномы в основании полипа.
Рак в полипе — выраженность инвазии; 130 полипов на ножке
| Рак in situ | 53 | 40,8% |
| Неопределенный поверхностный | 19 | 14,5% |
| Верхушка ножки | 47 | 36,2% |
| Средняя часть ножки | 6 | 4,6% |
| Основание ножки | 5 | 3,9% |
| Всего | 130 | 100% |
| Распространение по кровеносным или лимфатическим путям в ножке | 2 | 1,5% |
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса