Для лечения полипов на широком основании в дистальном и среднем отделах прямой кишки предложено несколько различных методов.
Электроиссечение можно применять даже при очень больших опухолях, используя петлю специальной конструкции в соответствии с размерами опухоли, так как с помощью операционного проктоскопа большого калибра или специальных расширителей достигается прекрасная экспозиция удаляемой опухоли.
Кроме этого, при локализации опухоли в этих сегментах прямой кишки, т. е. внебрюшинной локализации, риск перфорации кишечной стенки или других серьезных осложнений минимален.
За исключением очень больших опухолей, трансанально иссекают основную массу полипов на широком основании, расположенных во внебрюшинном отделе прямой кишки. Заднюю сфинктеротомию применяют редко, только при сопутствующих заболеваниях дистального отдела прямой кишки и анального канала, затрудняющих осмотр и манипуляции на опухоли.
Небольшие полипы на широком основании могут быть иссечены с помощью подтягивания после наложения мягкого зажима типа Бабкока или при подтягивании за швы, наложенные поверхностно у самого края опухоли. Большие опухоли удобнее удалять методом с наложением двухрядных подтягивающих швов, техника которого описана далее.
Для использования всех потенциальных возможностей метода необходимы некоторые условия. Освещение операционного поля должно быть обеспечено должным образом, чего можно достигнуть с помощью специального источника света, фиксируемого на голове хирурга. Удаляемая опухоль постоянно должна находиться в поле зрения.
Фиксируемые трансанальные расширители типа расширителей Паркса полезны при удалении опухолей небольших и средних размеров, но осмотр и визуальное удаление опухолей больших размеров возможно только при их постоянном натяжении в зоне операционных манипуляций.
Используемые инструменты должны быть как можно меньшего размера. И наконец, не менее существенное условие: ассистировать хирургу должен помощник с достаточным профессиональным опытом.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса