Лечение полипов толстой кишки
При хирургическом лечении полипов толстой кишки не всегда учитывают возможное присутствие в нем в момент иссечения элементов раковой опухоли или развитие рака в зоне удаленного полипа через определенный промежуток времени при планировании хирургического лечения полипов основным принципом является установка на полное удаление его с участком прилежащей неизмененной слизистой оболочки, чтобы дать возможность морфологу оценить радикальность произведенной операции и степень озлокачествления полипа при изучении препарата в целом.
Удаления полипа «по частям» по возможности следует избегать. Хирург должен всегда помнить, что полипы, как правило, являются множественными новообразованиями и доволгшо часто наблюдается сочетание полипов с раковой опухолью.
Диагностические мероприятия и последующая тактика лечения базируются на этих основных положениях. Оперативные вмешательства, применяемые для лечения полипов, варьируют от простого иссечения (электроиссечения) до колпроктэктомии.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса
Выбор метода хирургического лечения полипов зависит от их числа, размеров, локализации и типа роста. По типу роста общепринято подразделять полипы на две группы: на ножке и на широком основании, но возможна индивидуальная комбинация этих двух форм или их сочетание. В полипе на ножке выделяют булавовидную головку, которая собственно и есть полип, и ножку, формирующуюся вследствие …
Основную массу небольших полипов ободочной кишки на широком основании удается удалить методом электроиссечения через жесткий или гибкий эндоскоп. Электроиссечение допустимо при полипах размерами не более 2 см, так как при больших размерах полипов слишком велик риск перфорации кишечной стенки или неполного иссечения полипа. Большие полипы ободочной кишки на широком основании иссекают при чрезбрюшинном подходе, и …
Множество существующих вариантов полипов связано с тесной взаимозависимостью их макроскопической формы и гистологического строения. Для выработки рационального плана лечения полипов имеет значение лишь их разграничение на полипы на ножке и на широком основании. Гистологическое строение существенно не влияет на выбор метода лечения полипов толстой кишки. Полип толстой кишки представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из клеток …
Полип приобретает ножку вследствие феномена тракции, описанного раньше в этой главе. Содержимое поярки полипа почти постоянно и ограничивается структурами, относящимися к поверхностному и глубокому отделам подслизистого слоя. Таким образом, иссечение ножки безопасно и целесообразно. Ножка у полипа развивается только в тех случаях, когда размеры его превышают 6 мм. С увеличением размеров полипа в ножке развивается …
В полипе на ножке опухолевая ткань четко отделена от глубже расположенных слоев кишечной стенки. При трансформации такого полипа в аденокарциному инвазия опухолевых клеток в мышечный слой происходит довольно поздно. Полипы на поярке легко иссекаются и в удаленном препарате целиком содержится зона, позволяющая морфологу точно оценить взаимоотношения между опухолью и неизмененной слизистой оболочкой. Противоположность представляют опухоли …
В большинстве случаев полипы, расположенные в левой половине толстой кишки до уровня селезеночного изгиба, доступны для работы с ними через жесткие эндоскопы. Эти инструменты могут быть проведены в дистальный отдел сигмовидной кишки в 95% случаев, в верхнюю часть сигмовидной и в нижнюю часть нисходящей кишки в 75 — 80% случаев и в селезеночный изгиб приблизительно …
Биопсия не имеет существенного значения в определении тактики лечения полипов толстой кишки. Обычно полипы характеризуются широкой вариабельностью гистологической структуры в пределах одного и того же образования: от доброкачественного аденоматоза до начальных форм инвазивной аденокарциномы, поэтому точная оценка морфологии полипа возможна лишь при гистологическом изучении всей удаленной опухоли. Небольшие участки полипа, взятые при биопсии, не могут …
Это наиболее целесообразный метод при правильно определенных показаниях, при котором используют соответствующие простые инструменты и решают широкий круг проблем. Небольшие полипы могут полностью иссекаться «чашечками» для биопсии соответствующего размера, подобно часто обнаруживаемым небольшим полипам на широком основании. Тонкую петлю почти всегда удается подвести под основание ножки полипа. Если возникает кровотечение, то оно останавливается придавливанием или …
Для обследования и лечения больных с полипами толстой кишки применяют инструменты, специально предназначенные для работы в области заднего прохода, на прямой и ободочной кишке или имеющие более широкое применение, но увеличивающие возможности лечения полипов толстой кишки. Следует остановиться на некоторых ценных характеристиках инструментов, применяемых в M.S.K.C.C. Мощные источники света, фиксируемые на голове хирурга Эти приборы …
Существует обширная современная литература, посвященная этому вопросу, поэтому трудно подробно описать метод коротко. Кроме того, продолжающееся усовершенствование оборудования идет так быстро, что целесообразнее обратиться к публикациям в периодической печати. Оборудование для этого типа операций дорого, сложно и не должно применяться в тех случаях, когда возможно применение более простых и точных жестких эндоскопов. Проблемы, возникающие при …
