Меланомы возникают как в анодерме, так и в нижнем отделе прямой кишки на уровне аноректального соединения. Макроскопически они трудно диагностируются, особенно если лишены пигмента. Такие меланомы имеют вид округлой опухоли и часто смешиваются с тромбированным геморроидальным узлом или полипом.
К счастью, меланомы этой локализации встречаются редко по сравнению с меланомами в других областях тела. В одной из работ авторы описывают 9 меланом прямой кишки и анального канала, которые диагностированы за 29 лет.
Меланомы составили приблизительно 0,25% всех злокачественных опухолей прямой кишки и анального канала и 5 — 10% от общего числа плоскоклеточного рака этой локализации за весь период изучения.
Меланомы за редким исключением неизлечимы. Диагностируемые меланомы слизистых оболочек отличаются неблагоприятным прогнозом, что часто связывают с присущим этим опухолям особым злокачественным свойством и особенностями локализации.
Однако более вероятно, что эти опухоли диагностируются лишь в момент, когда они достигают значительных размеров, и при сравнении с меланомами кожи аналогичных размеров трудно выявить существенные различия в их клиническом течении.
Меланомы больших размеров, глубоко проникающие в подлежащие ткани и распространяющиеся на относительно большое количество соседних тканевых структур, отличаются наиболее неблагоприятным прогнозом. Именно этими признаками обладают меланомы аноректальной области.
Микроскопическое строение меланом анального капала и прямой кишки аналогично строению кожных меланом. Почти постоянно в них определяют элементы эпидермодермального соединения, даже при их изъязвлении, но для выявления этого признака нужно сделать несколько срезов.
Меланома
Меланома диаметром 3 см в аноректальной области у мужчины в возрасте 71 года (X 3). К моменту операции метастазы обнаружены в 3 из 15 регионарных лимфатических узлов. Больной умер через 3 года после операции.
Элементы эпидермодермального соединения
Элементы эпидермодермального соединения в коже
перианальной области.
В большинстве случаев меланомы аноректальной области по Кларку относятся к III или более глубокому уровню инвазии и чаще глубина их инвазии определяется в сантиметрах, а не в миллиметрах или долях миллиметра.
Меланомы, развивающиеся в более проксимальных отделах прямой кишки, часто включают в себя зоны метаплазированного плоского эпителия. Возможно, что этот метаплазированный плоский эпителий является исходным пунктом развития меланомы. Иногда меланома содержит участки обычного железистого эпителия.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса