С точки зрения хирурга и анестезиолога, оценка состояния сердечнососудистой системы больного в предоперационном периоде должна составлять основную задачу при терапевтическом обследовании хирургического больного.
В основной возрастной группе больных раком толстой кишки атеросклеротические заболевания сердца встречаются довольно часто. Терапевт-консультант должен оценить данные кардиологического обследования сердца и последних изменений на ЭКГ.
Особое внимание, по опыту Memorial Hospital, следует обращать на изменения зубца во II и III отведениях, aVF, V5 и V6 или незначительное изменение зубца R в отведениях V1 — V3.
В общем, столкнувшись с сомнительными лабораторными данными, терапевт-консультант должен стремиться к оценке и уточнению клинического течения заболевания и более детальному физикальному обследованию больного.
Специальный интерес представляет относительно небольшая группа больных, которым в прошлом было произведено протезирование клапанов сердца. Именно к этой группе больных хирург должен как можно раньше подключить к планированию лечения терапевта пли кардиолога. Назначение лечения антикоагулянтами до операции должно производиться коллегиально с учетом терапевтической необходимости и пониманием объема предстоящей операции.
Больным, перенесшим протезирование клапанов или имплантацию водителей сердечного ритма, в предоперационный период необходимо провести профилактический курс аптибиотикотерапии. Терапевт, конечно, всегда распознает «мелодию» порока аортальных клапанов или стеноз митрального отверстия.
Однако в этих случаях необходимо помнить о довольно тонких различиях и вариантах поражения, чтобы не пропустить поздний систолический щелчок («клик»), связанный с синдромом провисания митрального клапана (синдром Барлоу), часто сочетающимся с подострым септическим эндокардитом. В этом случае показано проведение предоперационного профилактического курса антибиотикотерапии.
При других врожденных пороках сердца, таких как незаращение артериального протока, дефект межпредсердной перегородки, стеноз устья легочной артерии, также следует назначать до операции профилактическую антибиотикотерапию.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса