Ранняя диагностика рака толстой кишки
Большинство больных раком толстой кишки обращаются за медицинской помощью через какой-то промежуток времени после появления у них симптомов заболевания. Однако если больные затягивают обращение к врачу после появления симптомов, то тяжесть заболевания и возможность смертельного исхода существенно возрастают. Дальнейшая потеря времени врачом, впервые осмотревшим больного, может оказаться критической.
Сравнительное изучение других локализаций рака подтверждает это наблюдение. Сокращение сроков, когда ставится диагноз, и быстрое начало лечения рака молочной железы, например, коррелирует с меньшими размерами патологического очага и отдаленными результатами лечения.
Выраженная симптоматика у больных раком толстой кишки связана с менее благоприятным прогнозом, но эти же симптомы могут быть обусловлены в большей степени предраковыми заболеваниями, такими как полипы или неспецифический язвенный колит, чем раковым процессом.
Значение тщательного обследования больных с симптомами заболевания толстой кишки состоит не только в диагностике рака толстой кишки, но и в выявлении предраковых заболеваний. Если эти заболевания лечить надлежащим образом, существенно уменьшится риск развития рака толстой кишки.
По этой причине больных с симптомами заболевания толстой кишки, особенно с кровотечениями из прямой кишки, нужно активно обследовать, применяя рентгенологические и эндоскопические методы. Этот подход, конечно, зависит от факторов риска.
Например, женщину в возрасте года с кровотечениями из прямой кишки и отсутствием других факторов риска можно обследовать менее активно, чем женщину того же возраста с отягощенным семейным анамнезом в отношении рака толстой кишки или женщину в возрасте 50 лет независимо от наличия или отсутствия у нее факторов риска.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса
Обследование необходимо проводить при появлении следующих симптомов: кровотечения из прямой кишки; изменение формы и диаметра калового комка («лентовидный стул»); изменение акта дефекации; запоры, характеризующие поражение левой половины толстой кишки, или диарея, типичная для поражения любого отдела кишки, но главным образом — для заболеваний правой половины толстой кишки. Возможно появление и других симптомов которые вызываются доброкачественными …
Исследование испражнений на скрытую кровь представляет определенный интерес. Произвольное исследование испражнений без применения специальной диеты оказалось бесполезным из-за большого числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Гвояковые растворы давали слишком много ложноположительных результатов. Гематест был ненадежным, а бензидиновый слишком чувствительным. Тест на слайдах, пропитанных гвояковым раствором (Smithkleine Diagnostics, Sunnyvale, Calif.), доказал свою ценность при обследованиях больных с …
Пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия должны быть первым мероприятием при обследовании больного с предполагаемым опухолевым процессом в толстой кишке. Пальцевое исследование имеет особенно важное значение, так как опухоли задней стенки прямой кишки, расположенные выше сфинктера, могут быть не замечены при эндоскопии. Приблизительно в 50% наблюдений рак прямой и сигмовидной кишки можно выявить при правильно …
Несоблюдение рекомендованной диеты Прием содержащих ацетилсалициловую кислоту препаратов Прием антикоагулянтов Менструация Неопухолевые кровоточащие патологические процессы Ложноотрицательные результаты могут быть получены в тех случаях, когда обследуемый придерживается щадящей диеты и принимаемая пища не способствует обострению течения потенциально кровоточащих патологических процессов, когда мазки кала делаются неверно, в присутствии витамина С, который мешает реакции, когда патологический процесс не …
Этот метод чрезвычайно важен в целенаправленном обследовании больных с описанными симптомами. Бариевая клизма при методически правильно проведенном обследовании всегда сочетается с ректороманоскопией и при показаниях с колоноскопией. Клинической ситуацией, где ирригоскопия имеет преимущества перед копией, является патология правой половины толстой кишки особенно при невозможности исследовать ее эндоскопическим то методом или при «сомнительных» данных эндоскопического исследования …
Несоблюдение рекомендуемой диеты Неправильное приготовление слайдов Некровоточащая опухоль Ошибка в выборе пробы испражнений Витамин С Хранение приготовленных слайдов Считается, что препараты железа, слабительные, сернокислый барий не влияют на результаты тестирования, но более предпочтительно не использовать эти вещества в момент проведения исследования. Поскольку тестирование основано на применении серийно изготавливаемых слайдов, то необходимо помнить о контроле за …
Эта методика произвела переворот в диагностике заболеваний толстой кишки и стала практически необходимым методом исследования больных с подозрением на раковую опухоль этой локализации. Полипы и рак, не выявляемые с помощью бариевой клизмы, часто диагностируются при колоноскопии. Колоноскопия особенно показана: больным, у которых имеются основания подозревать опухолевое поражение толстой кишки на основании скрытой кровопотери или макроскопически …
Применение слайдов Hemoccult дает возможность полагать, что этот тест потенциально полезен в попытке выявления опухоли до появления клинических симптомов заболевания. Ясно, что тест нельзя использовать при обследовании больных с заболеваниями, сопровождающимися кровопотерей, например, неспецифический язвенный колит и семейный диффузный полипоз. Этот тест нужно применять не только у лиц, которые уже по определенным признакам относятся к …
После осмотра опухоли необходимо произвести прицельную биопсию и прицельный забор материала для цитологического исследования специальными щетками (brushcytology), так как эти методики существенно повышают диагностическую ценность колоноскопии. Биопсию можно произвести через любой жесткий или гибкий ректоромаиоскоп, а биопсию и одновременное взятие материала для цитологического исследования производят через гибкий инструмент любой конструкции. Диагностическая ценность и эффективность цитологического …
В настоящее время осуществляются две кооперированные и контролируемые программы по изучению теста на присутствие скрытой крови в испражнениях. Одна из них — в M.S.K.G.C. совместно с Preventive Medicine Institute Strang Clinic, другая — в Университете Миннесоты. В обоих исследованиях число положительных результатов при начале работы составляло 1 — 2%. В нашей серии исследований приблизительно у …
