Колоректальные новообразования
С точки зрения хирурга и анестезиолога, оценка состояния сердечнососудистой системы больного в предоперационном периоде должна составлять основную задачу при терапевтическом обследовании хирургического больного. В основной возрастной группе больных раком толстой кишки атеросклеротические заболевания сердца встречаются довольно часто. Терапевт-консультант должен оценить данные кардиологического обследования сердца и последних изменений на ЭКГ. Особое внимание, по опыту Memorial Hospital, …
Более трудной и противоречивой проблемой является блокада ножек пучка Гиса. Внутрижелудочковая блокада одной ножки пучка Гиса не является показанием для специальной подготовки больного к операции. Блокада обеих ножек пучка Гиса является серьезным нарушением в деятельности сердца, в связи с чем во время операции и в раннем послеоперационном периоде возрастает опасность полной блокады сердца. В современной …
Ректороманоскопия не получила распространения в качестве метода выявления ранних бессимптомных форм рака толстой кишки. Однако S. Winawer не может согласиться с мнением, что ректороманоскопия наиболее эффективна только в тех случаях, когда она применяется регулярно при ежегодных, а не периодических осмотрах. Отмечена низкая частота заболеваемости раком ректосигмоидного отдела у лиц, которым за 3 — 4 года …
С Особой задачей в оценке состояния сердечнососудистой системы у больных раком толстой кишки до операции является прогнозирование возможности развития сердечной недостаточности в послеоперационный период. Выяснение этого вопроса составляет одну из основных проблем в работе терапевта-консультанта, которая должна решаться на основании сопоставления клинических проявлений заболевания сердца, данных объективного исследования и результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки. …
До настоящего времени не существует единого мнения о целесообразности профилактики тромбоза вен лечением в предоперационный период гепарином в малых дозах. Автор не хотел бы поддерживать ту или иную точку зрения. Больным, которым планируется проведение типичной операции на толстой кишке, автор не рекомендует профилактическое введение гепарина. Однако больным, подвергшимся брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, после которой необходим …
Метод слишком дорогой и трудоемкий, чтобы применять его для выявления бессимптомно текущего рака толстой кишки. Показаниями к применению бариевой клизмы являются явные симптомы заболевания толстой кишки. Несмотря на то что эти положения правильны для всей популяции со стандартным по возрасту риском заболеваемости раком толстой кишка, существуют и исключения в показаниях к применению бариевой клизмы с …
Другим заболеванием, часто встречающимся у больных раком толстой кишки, является гипертоническая болезнь. Необходимо подчеркнуть, что при измерении артериального давления у больного, только что госпитализированного для операции, почти постоянно определяют повышение артериального давления, по не это имеет диагностическую ценность. При истинной гипертонической болезни заболевание диагностируется до госпитализации, и больной на протяжении какого-то промежутка времени уже получал …
Некоторые больные с злокачественной опухолью толстой кишки в прошлом перенесли операцию протезирования клапанов сердца. К ним хирург должен приглашать терапевта-консультанта как можно раньше, так как эти больные в течение длительного времени получают антикоагулянтные препараты. Тактика лечения этих больных подробно разработана в Memorial Hospital. За 72 ч до операции больным прекращают введение антикоагулянтного препарата кумадина. Приблизительно …
Сравнительный анализ определения изменений жестким и гибким ректороманоскопом (108 больных) Патология Ректороманоскоп жесткий гибкий Рак 1 5 Полипы > 5 мм 2 20 Полипы < 5 мм 1 15 Дивертикулы 1 13 Перепечатывается с разрешения издателей Digestive Diseases and Sciences, 1979, 24, 277 — 281. Колоноскопия дополняет ирригоскопию при детальном обследовании больных из любой группы …
Если патология сердечнососудистой системы в предоперационный период выявляется довольно отчетливо, то легочные заболевания, наоборот, чаще остаются нераспознанными. Подобные упущения связаны с выявлением обструктивных легочных заболеваний, интерстициальных процессов и пневмокониоза, но при этом нередко не обращают внимания на бронхиальную астму — клинически ярко выраженное заболевание, имеющее тенденцию накладывать определенный отпечаток на больного. Злоупотребление курением или работа …