Колоректальные новообразования
При операциях предполагается удаление регионарного лимфатического аппарата. Таким образом, правосторонняя гемиколэктомия включает удаление правой половины ободочной кишки и брыжейки, содержащей все ветви верхней брыжеечной артерии, по ходу которых расположены лимфатические сосуды и лимфатические узлы. При локализации опухоли в слепой кишке удаляют и 10 — 20 см терминального отдела подвздошной кишки, чтобы обеспечить адекватное удаление лимфатического …
Назначение антибиотиков показано после передней резекции прямой кишки, так как операция сопровождается вскрытием просвета кишки и наложением анастомоза открытым способом, а также при оперативном лечении опухолей ободочной кишки, осложненных перфорацией или кишечной непроходимостью. Автор статьи предпочитает назначать ампициллин. Если больной не переносит пенициллин, то следует назначать вибрамицин. Антибиотикотерапия начинается за определенный срок до начала операции …
Правосторонняя гемиколэктомия начинается с рассечения париетальной брюшины как можно дальше от опухоли. Брюшину рассекают в проксимальном и дистальном направлениях до уровня, необходимого для мобилизации правой половины ободочной кишки. При рассечении брюшины для лучшей экспозиции операционного поля возможно подтягивание за кишку без манипуляций на опухоли. Заранее определяют уровень, на котором предполагается пересечь кишику, и на это …
Всем больным, которым планируется радикальная операция, до операции вводят катетер Фолея. Катетер соединяется с дренажной трубкой для отведения мочи и остается в течение 2 — 3 дней после операции, если не производили манипуляций в тазу. При низкой передней резекции или брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки удаление катетера из мочевого пузыря зависит от сроков удаления тампонов или …
Множество существующих вариантов полипов связано с тесной взаимозависимостью их макроскопической формы и гистологического строения. Для выработки рационального плана лечения полипов имеет значение лишь их разграничение на полипы на ножке и на широком основании. Гистологическое строение существенно не влияет на выбор метода лечения полипов толстой кишки. Полип толстой кишки представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из клеток …
Полип приобретает ножку вследствие феномена тракции, описанного раньше в этой главе. Содержимое поярки полипа почти постоянно и ограничивается структурами, относящимися к поверхностному и глубокому отделам подслизистого слоя. Таким образом, иссечение ножки безопасно и целесообразно. Ножка у полипа развивается только в тех случаях, когда размеры его превышают 6 мм. С увеличением размеров полипа в ножке развивается …
В полипе на ножке опухолевая ткань четко отделена от глубже расположенных слоев кишечной стенки. При трансформации такого полипа в аденокарциному инвазия опухолевых клеток в мышечный слой происходит довольно поздно. Полипы на поярке легко иссекаются и в удаленном препарате целиком содержится зона, позволяющая морфологу точно оценить взаимоотношения между опухолью и неизмененной слизистой оболочкой. Противоположность представляют опухоли …
В большинстве случаев полипы, расположенные в левой половине толстой кишки до уровня селезеночного изгиба, доступны для работы с ними через жесткие эндоскопы. Эти инструменты могут быть проведены в дистальный отдел сигмовидной кишки в 95% случаев, в верхнюю часть сигмовидной и в нижнюю часть нисходящей кишки в 75 — 80% случаев и в селезеночный изгиб приблизительно …
Биопсия не имеет существенного значения в определении тактики лечения полипов толстой кишки. Обычно полипы характеризуются широкой вариабельностью гистологической структуры в пределах одного и того же образования: от доброкачественного аденоматоза до начальных форм инвазивной аденокарциномы, поэтому точная оценка морфологии полипа возможна лишь при гистологическом изучении всей удаленной опухоли. Небольшие участки полипа, взятые при биопсии, не могут …
Это наиболее целесообразный метод при правильно определенных показаниях, при котором используют соответствующие простые инструменты и решают широкий круг проблем. Небольшие полипы могут полностью иссекаться «чашечками» для биопсии соответствующего размера, подобно часто обнаруживаемым небольшим полипам на широком основании. Тонкую петлю почти всегда удается подвести под основание ножки полипа. Если возникает кровотечение, то оно останавливается придавливанием или …
