Организационно-практические вопросы службы крови
Современное состояние развития здравоохранения ставит перед службой крови задачу обеспечения компонентной терапии. В связи с этим наряду с увеличением объемов заготовки крови много внимания уделяется препаратам крови. Возникла необходимость в переходе от мелкосерийного производства препаратов крови к промышленному, а это в свою очередь требует изменения организационных форм работы внутри учреждений службы крови, взаимоотношений региональных станций и отделений переливания крови на основе интеграции и кооперации. Освоение производства гипериммунных препаратов крови направленного действия породило необходимость изыскания новых форм комплектации больших контингентов иммунных доноров.
Возникшие задачи поставили службу крови перед необходимостью детального изосерологического типирования доноров крови и тканей, а также реципиентов по многим антигенным признакам. В силу этого получило развитие изоиммунное донорство, в свою очередь требующее как организационных изменений в формах работы с этой категорией доноров, так и пересмотра ряда традиционных установок в лабораторной практике изосерологии.
Однако новые задачи не исключили старых. Одной из традиционных и основных задач является профилактика посттрансфузионных осложнений, которые возникают преимущественно из-за переливания АВО и резуснесовместимой крови.
Нарушения в переливании крови условно можно разделить на организационные и методические. К организационным нарушениям относятся неправильная организация рабочего места, ошибочные записи в истории болезни данных исследования, устная передача результатов анализа и т. д., к ошибкам методического характера — искажение методик исследования групп крови, постановки проб на совместимость и др.
Первопричиной всех видов нарушений, вследствие которых возникают посттрансфузионные осложнения, является недостаточная подготовка персонала в вопросах трансфузиологии. В итоге все манипуляции выполняются механически, без знания их логического обоснования. В лечебных учреждениях, систематически обучающих сотрудников основам теории и практики трансфузии, посттрансфузионных осложнений практически не наблюдается.
Особое внимание следует обращать на вопросы трансфузиологии при подготовке студентов высших и средних медицинских учреждений, а также слушателей институтов усовершенствования врачей.
В настоящей книге изложен опыт применения некоторых организационных форм работы в комплектации контингентов иммунных и изоиммунных доноров, переработки плазмы, организации учета и распределения крови и ее препаратов в системе кооперации и интеграции региональных учреждений службы крови, рассматриваются основные теоретические положения по переливанию крови. В соответствующих разделах приведены наиболее распространенные методики исследования антигенной структуры эритроцитов, определения антител и их титра, правила прямого подбора крови реципиенту, хранения и транспортировки ее.
Книга предназначена для медицинского персонала службы крови и лечебно-профилактических учреждений.
«Организационно-практические вопросы службы крови»,
Л.В.Иванов
Контрольный журнал регистрации группы крови и резус-принадлежности (учетная форма № 46 МЗ СССР) ведется в лечебно-профилактических учреждениях, производящих эти исследования. В нем регистрируются все случаи определения групповой и резус-принадлежности в данном лечебно-профилактическом учреждении, а также сведения о внесении соответствующих отметок в паспорта и другие документы, удостоверяющие личность. Журнал имеет графы: № пп.; фамилия, имя, отчество; …
Настоящий журнал (форма № 202 МЗ СССР) является документом материального учета взятой у доноров крови. Он находится в подразделении, осуществляющем заготовку крови: в отделении заготовки крови и ее компонентов СПК; в лаборатории плазмофереза СПК; в выездных бригадах СПК; в отделениях переливания крови больниц. Если выездная бригада как структурное подразделение обеспечивает несколько выездов в день, операционные …
Если выездные бригады применяют нумерацию доноров с помощью цветных номеров-марок, допустимо использование вместо операционного журнала групповых регистрационных листов (списков доноров, дающих кровь безвозмездно в выездных условиях). Установленной формы группового регистрационного листа нет, но он должен иметь те же графы, что и операционный журнал. Помимо граф, обязательных для операционного журнала, регистрационный лист включает сведения по серологической …
Материальный учет выдаваемой продукции (крови, ее компонентов и препаратов) может производиться в экспедициях станций переливания крови с помощью «Книг учета (заготовки, поступления и выдачи) крови, ее компонентов и препаратов» (форма № 203 МЗ СССР). Эти книги в принципе должны заводиться на каждый вид выдаваемой продукции, в том числе для регистрации выдаваемых крови, плазмы, стандартных сывороток …
Переливание больших количеств консервированной крови длительных сроков хранения, в которой повышено содержание калия, может сопровождаться нарушением электролитного баланса организма. При этом возникают брадикардия и аритмия, что проявляется характерными изменениями на электрокардиограмме. Лабораторными методами у такого реципиента обнаруживается повышенное содержание калия в плазме. Гиперкалиемия способствует развитию атонии миокарда и асистолии. Профилактика заключается в применении для массивных …
Для профилактики посттрансфузионных осложнений, связанных с состоянием здоровья реципиента, необходимо учитывать противопоказания к назначению гемотрансфузии. Прямыми противопоказаниями к переливанию крови являются: острый септический эндокардит; подострый септический эндокардит при прогрессирующем диффузном гломерулонефрите и декомпенсации кровообращения; пороки сердца, миокардиты и миокардиосклерозы с нарушением общего кровообращения ИБ—III ст.; гипертоническая болезнь III ст., выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, кровоизлияние …
Лечение больных с посттрансфузионными осложнениями должно проводиться в специализированных отделениях, оснащенных необходимым оборудованием (аппарат «искусственная почка» и т. д.). При отсутствии таких отделений больных следует доставлять в центр трансфузионных реакций (без предварительной договоренности) по адресу: г. Москва, Новозыковский проезд, 4, тел. 212-12-43, 212-32-01, 212-61-31 (приказ МЗ СССР № 150 от 12.02.75 г.); в Белоруссии: г. …
Гемотрансфузионный шок клинически проявляется по-разному, но, как правило, характеризуется общим возбуждением больного, беспокойством, болями в области сердца и поясницы, лихорадкой. В дальнейшем возникают общая слабость, бледность, адинамия, безучастность к окружающему. Из объективных признаков характерны снижение артериального давления, учащение пульса и дыхания. Кроме того, появляются признаки внутрисосудистого гемолиза (желтуха, билирубинемия, гемоглобинемия, гемоглобинурия), а также острого нарушения …
При развитии гемотрансфузионного шока необходимо: ввести сердечнососудистые, симпатологические и антигистаминные средства (кордиамин — 2 мл, дипразин — 50 мг, пипольфен — 25—50 мг, промедол — 40 мг и др.), кортикостероиды (преднизолон — 25—50 мг или гидрокортизон—100 мг — внутривенно), применить вдыхание кислорода; перелить 250—500 мл полиглюкина, одногрупппой крови или свежеизготовленной плазмы в том же количестве; …
Обменные трансфузии в зависимости от обстановки могут производиться несколькими методами. Непрерывный метод заключается в одномоментном кровопускании и переливании равных объемов крови. При прерывистом способе выведение и переливание крови чередуются; доза вводимой крови равна, как правило, 250—200 мл. Третий способ применяется только при нормальном артериальном давлении и отсутствии глубокой анемизации. Сущность его заключается в массивном кровопускании …
