Частный случай (больная Щ., 29 лет: диагностика и лечеие)

Анализ крови: Hb 63 ед., эр. 4 080 000, л. 6000, э. 2,5%, п. 12,5%, с. 58%, лимф. 24%, мон. 3%, плазматические клетки 2:100, токсическая зернистость нейтрофилов (+); РОЭ 54 мм в час. Общий белок крови 8,76 г%. Альбумины 57,5%, глобулины 38,4%, фибриноген 4,1% (методом высаливания).

Электрофорез: альбумины 44,6%, α₂-глобулины 10,7%, γ-глобулины 36,8%. Сулемовая и формоловая пробы резко положительные, реакции Райта и Хеддльсона отрицательные.

Содержание остаточного азота 25 мг%, калия 21,2 мг%, кальция 12 мг%, холестерина 105 мг%, билирубина 0,12 мг%, С-реактивного белка 3. Титр антистрептолизина 1:400, реакции Ваалера — Роуза 1:2. Дифениламиновая проба 0,290. При посеве крови роста микробов нет. Волчаночные клеткв не обнаружены.

Анализ мочи: удельный вес 1030, белка 0,3%о; лейкоцитов 5 — 8 в поле зрения, эритроцитов выщелоченных 1 — 2 в поле зрения, местами скопления до 50.

Рентгеноскопия грудной клетки 3/VII: легкие и сердце без патологии. Позже (30/VII) отмечалось усиление легочного рисунка в нижних отделах с обеих сторон. Справа нежная линейная тень междолевой утолщенной плевры. Диафрагма выше обычного на одно межреберье. Тени корней усилены.

Сердце несколько пониженного тонуса, увеличено в поперечнике главным образом за счет левого желудочка Талия сглажена; ретрокардиальное пространство сужено во втором косом положении. На электрокардиограмме отмечается снижение вольтажа зубцов; ритм синусовый, правильный.

Волнообразное и упорное течение болезни, сочетание длительной высокой лихорадки, эритематозной сыпи, артральгий и миальгий с множественными поражениями внутренних органов (сердце, легкие, почки, органы ретикулоэндотелиальной системы) и характерными лабораторными отклонениями от нормы позволили достоверно диагностировать у этой больной системную красную волчанку, несмотря на отсутствие волчаночных клеток.

Ларинголог установил наличие у больной хронического тонзиллита.

Лечение: триамсинолон (640 мг), кортизон (500 мг), тетрациклин, витамины С, В₁, В₁₂; лечебная физкультура, массаж.

Состояние больной значительно улучшилось, она прибавила в весе 2.5 кг. Боли в суставах и мышцах заметно уменьшились, кардиальные жалобы уменьшились, температура нормализовалась. Лабораторные показатели активности существенно не изменились. После выписки больной рекомендованы поддерживающие дозы кортизона (25 — 50 мг в сутки).

До настоящего времени больная находится под наблюдением института; в периоды обострений ее госпитализируют. Продолжает получать поддерживающие дозы стероидов; вне рецидивов состояние остается относительно удовлетворительным.

«Клиника коллагеновых болезней»,
А.И.Нестеров, Я.А.Сигидин

Далее по теме: