Частный случай (больная Щ., 29 лет)

Больная Щ., 29 лет, медицинская сестра, поступила в артрологическое отделение Института ревматизма АМН СССР 19/VI 1959 г. с жалобами на резкие боли в суставах и мышцах, ограничение объема движений, ознобы, высокую лихорадку, боли в области сердца, сердцебиения, кашель, выраженную общую слабость.

Заболела в 1956 г. через полгода после родов. В этот период появились общая слабость и нестойкие артральгии.

С января 1958 г. отмечаются значительное усиление болей в суставах, стойкая лихорадка с колебаниями от субфебрильной до 39°, постоянно ускоренная РОЭ (40 — 60 мм в час), эритематозная кожная сыпь. С диагнозом ревматоидного артрита была трижды госпитализирована; лечилась бутадионом, кортизоном, АКТГ, пенициллином, стрептомицином.

Эта терапия давала лишь временный и незначительный эффект; состояние постепенно ухудшалось; больная потеряла в весе 20 кг. С детства страдает частыми ангинами, с 1952 г. — хроническим парапроктитом.

При поступлении состояние тяжелое, питание пониженное, температура 38,4 — 39,5°. Кожа бледная; на груди, в области локтевых суставов и на предплечьях бледно-розовая пятнистая сыпь. Увеличение шейных, паховых, локтевых и особенно подмышечных лимфатических узлов до размеров 3 X 3 см. Лимфатические узлы эластичные, безболезненные. Умеренная атрофия мышц конечностей.

Отчетливая дефигурация за счет только экссудативных явлений локтевых, коленных и особенно лучезапястных и кистевых суставов. Их пальпация резко болезненна, движения ограничены в связи с болями.

Сердце умеренно расширено влево; тоны приглушены, грубый систолический шум на верхушке и во втором межреберье слева. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 105/60 мм.

При перкуссии легких звук ясный. Дыхание везикулярное, книзу от угла левой лопатки мелкопузырчатые хрипы. Печень увеличена на 4 см, плотная, безболезненная. Селезенка пальпируется у края левой реберной дуги.

«Клиника коллагеновых болезней»,
А.И.Нестеров, Я.А.Сигидин

Далее по теме: