При установлении прогноза ревматизма должны быть приняты во внимание следующие моменты:
- возраст больного к началу болезни, о чем только что говорилось;
- преимущественная локализация ревматического поражения и его характер;
- частота и характер рецидивов;
- характер и тяжесть ревматического поражения сердца и его функциональное состояние в момент установления диагноза;
- условия, в которых больной живет, работает и получает лечение.
Судьба больного ревматизмом при прочих равных условиях определяется интенсивностью и характером (диффузный, очаговый) ревматического поражения сердечной мышцы и клапанного аппарата. Преимущественно очаговый характер поражения мышцы позволяет сохранить ей работоспособность на больший срок, чем диффузный миокардит.
Перенесенный панкардит с образовавшимися перикардиальными и плевроперикардиальными спайками значительно усложняют работу сердца и ухудшают прогноз.
Долго не ассоциирующаяся с сужением левого венозного отверстия недостаточность митрального клапана, медленное развитие стенозирования позволяют сердцу развить компенсаторные механизмы и сохранить их на длительное время.
Быстрое развитие стенозирования, как правило, вызванное частыми рецидивами, ведет к раннему развитию миокардиофиброза и миокардиодистрофии и к быстрому исчерпанию резервных сил сердечной мышцы, к раннему появлению симптомов недостаточности кровообращения.
Недостаточность клапанов аорты, хорошо, как правило, компенсированная мощной гипертрофией левого желудочка, долгое время не ограничивает работоспособность и самочувствия больного.
Они ухудшаются при появлении признаков стенозирования или значительного расширения аорты на почве ревматического аортита, а также при комбинации этого порока с недостаточностью митрального клапана.
«Клиника коллагеновых болезней»,
А.И.Нестеров, Я.А.Сигидин