Тщательное клинико-лабораторное обследование больных в предоперационном периоде позволило автору свести до минимума расхождения в диагностике клинической и гистоморфологической, как это видно из таблицы.
Соотношение данных гистоморфологического контроля с предоперационным диагнозом
| Предоперационный диагноз | Число | Неспецифический компонент воспаления | Ревматическая гранулема | ||
| больных | всего | экссудативные | пролиферативные | ||
| Вяло текущий ревмокардит | 29 | 28 | 14 | 14 | 22 |
| Латентный ревмокардит | 27 | 24 | 8 | 16 | 12 |
| Неактивная фаза | 4 | 2 | — | 2 | 2 |
| Всего | 60 | 54 | 22 | 32 | 36 |
Расхождения касаются одного больного с вяло протекающим, 3 больных с латентно протекающим ревмокардитом и 4 больных, у которых клинически определялась неактивная фаза болезни, а в биопсированных ушках найдены морфологические признаки текущего ревматического процесса.
Таким образом, тщательные клинические наблюдения свидетельствуют о возможности сведения клинико-анатомических расхождений в определении активности ревматического процесса всего лишь до 13,3% (вместо отмечаемых некоторыми патологоанатомами 93%).
На основании сопоставления клинико-лабораторного и гистоморфологического изучения своего материала В. В. Шедов сделал ряд выводов, из которых для рассматриваемого здесь вопроса заслуживают серьезного внимания следующие.
1. Вяло и латентно протекающий ревмокардит у больных сочетанным митральным пороком сердца сопровождается диспротеинемией, ускоренной РОЭ, увеличением дифениламинового показателя, увеличенными титрами стрептококковых антител, повышением проницаемости капилляров.
Эти лабораторные показатели как по частоте, так и по интенсивности выражены при вялом и латентном ревмокардите менее отчетливо, чем при острых и подострых формах ревмокардита.
2. Клинико-лабораторные показатели активности ревматического процесса с большей закономерностью сочетаются с неспецифическим компонентом воспаления, чем с ревматическими гранулемами.
Наиболее достоверно отражают гистоморфологически активный ревмокардит: удлинение интервала P — Q на электрокардиограмме, ускоренная РОЭ, повышение всех глобулиновых фракций и проницаемости капилляров.
«Клиника коллагеновых болезней»,
А.И.Нестеров, Я.А.Сигидин