B. В. Шедов произвел тщательное сопоставление данных динамического клинико-лабораторного обследования и наблюдения (рентгенография, электрокардиография, фонокардиография, РОЭ, электрофореграмма сывороточных белков, дифениламиновая проба, титры стрептококковых антител, проницаемость капилляров по Нестерову и др.) над 100 больными ревматизмом с различной степенью активности ревматического процесса и результатов гистоморфологического контроля у 60 человек (больных оперировали в клинике, руководимой проф. Б. В. Петровским).
Из 100 больных, направленных для комиссуротомии, у 64 ревматизм имел субклиническую активность и латентное течение и у 36 — явно активную форму.
Из 60 оперированных больных гистоморфологические изменения в ушке левого предсердия были обнаружены у 54, при этом неспецифический экссудативно-пролиферативный компонент воспаления найден у всех 54 больных, а ревматические гранулемы только у 36. Более детальная характеристика гистоморфологических изменений приведена в таблице.
Таким образом, наиболее характерным и постоянным морфологическим проявлением ревматического процесса у больных с длительным ревматическим анамнезом и сочетанным митральным пороком является неспецифический экссудативно-пролиферативный компонент воспаления в миокарде (100%) и менее частым (32 из 54, или около 60%) — ревматические гранулемы, отчасти свежие (18 человек) и нередко свежие в сочетании с рубцующимися (13 человек).
Множественные гранулемы обнаружены у 20 человек и единичные — у 16. Кроме того, в 40 из 60 случаев отмечена гипертрофия мышечных волокон, в 29 — дистрофия и в 12 — явления склероза и миофиброза.
В 40 из 60 случаев были найдены также изменения в межмышечных ветвях венечных артерий сердца, питающих левое сердечное ушко (в 29 случаях продуктивный эндоваскулит, в 9 — мукоидное и фибриноидное набухание стенки сосудов в 3 — гиалиноз и в 9 — склероз сосудов).
Гисто-морфологические изменения в ушках левого предсердия
| Общее число оперированных больных | Морфологические изменения | Неспецифический компонент воспаления | Ревматические гранулемы | |||
| экссудативный | пролиферативный | свежий | свежие — рубцующиеся | рубцующиеся (старые) | ||
| 60 | 54 | 22 | 32 | 18 | 13 | 5 |
«Клиника коллагеновых болезней»,
А.И.Нестеров, Я.А.Сигидин