I. Основные проявления
- Кардит (эндомиокардит, перикардит).
- Полиартрит.
- Xорея.
- Ревматические подкожные узелки.
- Аннулярная эритема.
- Ревматический анамнез (связь болезни со стрептококковой носоглоточной инфекцией, роль эпидемиологического фактора в семье, школе, на производстве).
- Доказательства ех juvantibus.
II. Дополнительные проявления
А. Общие
- Повышение температуры.
- Адинамия, быстрая утомляемость, раздражительная слабость.
- Бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность.
- Потливость.
- Носовые кровотечения.
- Абдоминальные боли.
Б. Специальные главным образом лабораторные показатели
- Лейкоцитоз (нейтрофильный).
- Диспротеинемия:
а) повышение РОЭ;
б) фибриногенемия;
в) появление С-реактивного протеина;
г) повышение уровня аги γ-глобулинов;
д) повышение сывороточных мукопротеинов, гликопротеинов, гликопротеидов.
- Патологические серологические показатели (повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ).
- Повышение проницаемости кровеносных капилляров (проба Лендиса, Нестерова, Казначеева).
- Появление особых сывороточных глобулинов (В. И. Сачков, 1961).
Уже указывалось на то, что принятые в СССР классификация и номенклатура ревматизма требуют от врача полного диагноза болезни — диагноза этиологического (ревматизм), анатомического, клинического, функционального и определения активности ревматического процесса.
Каждый из этих элементов полного диагноза имеет, конечно, определенное самостоятельное значение, однако в практической деятельности врача все эти показатели болезни интерферируют друг с другом в различных соотношениях и степенях у разных больных, неизменно дополняя и уточняя друг друга, и в конечном итоге сливаются в единый мыслительный процесс. Его итогом и является полный синтетический диагноз болезни.
Практически в этом диагнозе наибольшее значение имеют этиологическое определение болезни (ревматизм), преимущественная локализация ревматического поражения — в основном ревмокардит и оценка активности ревматического процесса.
Что касается этиологического диагноза, то он устанавливается на основе сопоставления основных проявлений болезни по модифицированной нами схеме Джонса, описанных выше симптомов и наиболее частых клинических вариантов ревматизма, дополненного наблюдением за эволюцией клинической картины.
Более затруднительным часто оказывается диагноз ревмокардита, особенно в его субклинических и латентных формах.
«Клиника коллагеновых болезней»,
А.И.Нестеров, Я.А.Сигидин