Диагностические критерии ревматизма

I. Основные проявления

Кардит (эндомиокардит, перикардит).
Полиартрит.
Xорея.
Ревматические подкожные узелки.
Аннулярная эритема.
Ревматический анамнез (связь болезни со стрептококковой носоглоточной инфекцией, роль эпидемиологического фактора в семье, школе, на производстве).
Доказательства ех juvantibus.

II. Дополнительные проявления

А. Общие

Повышение температуры.
Адинамия, быстрая утомляемость, раздражительная слабость.
Бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность.
Потливость.
Носовые кровотечения.
Абдоминальные боли.

Б. Специальные главным образом лабораторные показатели

Лейкоцитоз (нейтрофильный).
Диспротеинемия:
а) повышение РОЭ;

б) фибриногенемия;

в) появление С-реактивного протеина;

г) повышение уровня аги γ-глобулинов;

д) повышение сывороточных мукопротеинов, гликопротеинов, гликопротеидов.
Патологические серологические показатели (повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ).
Повышение проницаемости кровеносных капилляров (проба Лендиса, Нестерова, Казначеева).
Появление особых сывороточных глобулинов (В. И. Сачков, 1961).

Уже указывалось на то, что принятые в СССР классификация и номенклатура ревматизма требуют от врача полного диагноза болезни — диагноза этиологического (ревматизм), анатомического, клинического, функционального и определения активности ревматического процесса.

Каждый из этих элементов полного диагноза имеет, конечно, определенное самостоятельное значение, однако в практической деятельности врача все эти показатели болезни интерферируют друг с другом в различных соотношениях и степенях у разных больных, неизменно дополняя и уточняя друг друга, и в конечном итоге сливаются в единый мыслительный процесс. Его итогом и является полный синтетический диагноз болезни.

Практически в этом диагнозе наибольшее значение имеют этиологическое определение болезни (ревматизм), преимущественная локализация ревматического поражения — в основном ревмокардит и оценка активности ревматического процесса.

Что касается этиологического диагноза, то он устанавливается на основе сопоставления основных проявлений болезни по модифицированной нами схеме Джонса, описанных выше симптомов и наиболее частых клинических вариантов ревматизма, дополненного наблюдением за эволюцией клинической картины.

Более затруднительным часто оказывается диагноз ревмокардита, особенно в его субклинических и латентных формах.

«Клиника коллагеновых болезней»,
А.И.Нестеров, Я.А.Сигидин

Далее по теме: