Ревматические подкожные узелки (noduli rheumatici) — плотные гранулематозные образования округлой или овальной формы диаметром в несколько миллиметров, редко размером до фасоли, расположенные подкожно и с неизмененной над ними кожей, как правило, безболезненные или слегка чувствительные при ощупывании.
Ревматические узелки появляются в различном количестве в подкожной клетчатке, наиболее часто в области коленных, локтевых, голеностопных суставов, по ходу сухожилий, в апоневрозах, связочном аппарате в galea aponeurotica, в фасциях и суставных сумках, иногда в волосистой части головы и по ходу остистых отростков позвоночника.
Группа узелков возникает быстро, но рассасываются они сравнительно медленно: наиболее мелкие за 2 — 5 недель или даже быстрее, крупные — более медленно, иногда за I,5 — 2 месяца. При активной гормонально-медикаментозной терапии эти сроки рассасывания узелков могут быть значительно сокращены.
Врачебный опыт подтверждает два важных фактора: большую частоту этого симптома у детей и подростков — 5 — 20%, у взрослых — 1,4% (3. С. Кулешова) и его значение как показателя активности ревматического процесса.
Само появление ревматических узелков рассматривается как свидетельство перехода острого процесса в подострый, с преобладанием продуктивных тканевых изменений.
Именно поэтому ревматические узелки лишь очень редко появляются в начале болезни — в острой экссудативной ее фазе, а чаще — спустя несколько недель от начала болезни.
Появление большого количества узелков при кардиальной форме ревматизма, тем более повторное множественное высыпание узелков, расценивается многими авторами как свидетельство неблагоприятного рецидивирующего и прогрессирующего течения болезни.
Ревматические узелки отличаются от ревматоидных узелков (при инфектартрите) меньшей величиной, малой чувствительностью, расположением группами по 2 — 4 в каждой и сравнительно быстрым обратным развитием под влиянием лечения.
При микроскопическом исследовании ревматические узелки обнаруживают некоторое сходство с ашофф-талалаевскими гранулемами. В отличие от ревматоидных узелков для них нехарактерно развитие некроза в центральной зоне.
«Клиника коллагеновых болезней»,
А.И.Нестеров, Я.А.Сигидин