В процессе эволюции коллагеновой болезни ее начальные проявления могут смениться другими, которые в совокупности оформляются в «новое» заболевание. Мы считаем возможным условно называть такую форму коллагенозов эволютивной, или переходной.
Распознавание и оценка подобных форм встречают определенные трудности, связанные с различной степенью выраженности симптомов «первой» и «второй» болезни, а также с недостаточной изученностью всего процесса становления заболевания.
Обычно симптомы нескольких нозологических форм сосуществуют, т. е. эволютивная форма приводит в итоге к сочетанной. Так, нам пришлось наблюдать больную 39 лет, у которой через 6 лет после заболевания хронической красной волчанкой развилась генерализованная склеродермия, протекавшая одновременно с явлениями дерматомиозита.
Сочетанные формы ревматизма и ревматоидного артрита, о которых мы говорили выше, чаще всего развиваются также последовательно.
Первой болезнью чаще бывает ревматизм, позже присоединяются типичные явления инфектартрита, включающие контрактуры, костные анкилозы и появление в крови ревматоидного фактора. Подобные варианты представлены в литературе довольно широко (Е. М. Тареев, Тэлбот и Феррандис).
Гораздо более сложными и редкими представляются такие формы, при которых признаки активности первого заболевания с течением времени полностью исчезают, уступая место клиническим проявлениям второй болезни, т. е. как бы перекрываются, «поглощаются» ими.
Под нашим наблюдением, например, находилась больная 35 лет, заболевание которой началось, как острый ревматизм (лихорадка, мигрирующий полиартрит без резидуальных явлений, экссудативные плеврит и перикардит, симптомы поражения миокарда), а через 4 года выявились отчетливые признаки инфектартрита и дерматомиозита, причем диагноз последнего был подтвержден биопсией.
Кемпмейер в течение 21 года наблюдал больного, у которого в начале болезни имелась клиническая картина дерматомиозита, сменившаяся впоследствии явлениями системной красной волчанки и еще позже — узелкового периартериита.
Последний диагноз был подтвержден и секционно. У второго больного на протяжении 14 лет этот же автор последовательно диагностировал ревматизм, дерматомиозит и, наконец, системную красную волчанку (в этот период болезни в крови были обнаружены и волчаночные клетки).
«Клиника коллагеновых болезней»,
А.И.Нестеров, Я.А.Сигидин