Клиника коллагеновых болезней

Поражение трехстворчатых клапанов наблюдается почти исключительно у больных с давним, часто рецидивирующим ревмокардитом и далеко зашедшей недостаточностью кровообращения, что затрудняет диагностику этого порока сердца и объясняет также отсутствие надежных данных об его истинной частоте. Для локализации ревматического эндокардита, как уже указывалось, весьма большое значение имеет гемодинамический фактор, в частности сила ударной систолической волны (И. В. …

В клинической картине наиболее распространенного в настоящее время очагового или гранулематозного (интерстициального) ревматического миокардита на первый план выступают симптомы, которые отражают распространенность и локализацию ашофф-талалаевских гранулем и степень участия неспецифической воспалительной реакции соединительной ткани миокарда. При рецидивирующем очаговом миокардите в его клиническую картину включаются и симптомы ранее развившегося или формирующегося порока сердца и ревмокардиосклероза. В …

До последнего времени считалось, что для ревматического вальвулита характерны прогрессирующее рубцевание, склерозирование и деформация клапанов, в результате чего рано или поздно возникают сочетанные пороки сердца, классическим примером чего считается affectio mitralis. Картина такого порока сердца почти с абсолютной точностью свидетельствует о ревматическом происхождении порока и всей болезни в целом. Однако наблюдения ряда авторов за последнее …

Большое вспомогательное диагностическое значение при очаговом миокардите имеет электрокардиографический метод, особенно при условии частых контрольных снимков электрокардиограммы. Сравнительно часто на электрокардиограмме обнаруживаются нарушения синусового ритма в виде тахикардии (чаще) или брадикардии (по данным П. Е. Лукомского, около 30%), экстрасистолы (обычно желудочковые) как монотонные, так и политопные. Гораздо реже встречаются атриовентрикулярные и предсердные экстрасистолы, а также …

В диагностике первичного эндокардита имеет значение не определение, например, систолического шума, имеющего миокардитическое происхождение, а нарастание интенсивности и четкости систолического шума на верхушке (несмотря на устранение основных симптомов болезни), появление акцента II тона на легочной артерии, изменение размеров и конфигурации левых отделов сердца, т. е. те очевидные признаки, которые указывают на формирование порока сердца — …

Важной особенностью различных нарушений ритма при ревматизме является подвижность, динамичность этих нарушений, обнаруживаемая нередко на протяжении коротких отрезков времени — нескольких дней, иногда даже нескольких часов. Клиницисты имеют основание полагать, что такая динамичность нарушений ритма при остром ревматизме обусловлена быстрой эволюцией воспалительных изменений в миокарде и восстановлением коронарного кровоснабжения под влиянием активной антиревматической терапии, а …

Для диагностической ориентации в отношении эндокардитического систолического шума при ревмокардите и для отличия его от шума миокардитического происхождения могут быть приняты во внимание следующие признаки. I. Сохранение систолического шума на верхушке или даже его усиление по исчезновении клинических проявлений острой фазы болезни, в частности основных симптомов миокардита. II. Ослабление силы и звучности I тона при …

По данным Д. М. Гротеля, М. Я. Ясиновского и Г. Ф. Бойко, увеличение систолического показателя (по Л. И. Фогельсону и И. А. Черногорову) может рассматриваться как доказательство понижения функции миокарда на почве ревмокардита, достаточно хорошо совпадающее с другими клиническими характеристиками состояния миокарда. В последнее время для оценки состояния миокарда при ревматизме применяется вектор-кардиография и баллистокардиография …

При поражении сердечной мышцы левого или правого желудочка в соответствующем предсердии может застаиваться столь значительное количество крови, что атриовентрикулярное отверстие оказывается для него сравнительно узким, в результате чего при прохождении крови т предсердия в желудочки возникает четкий мягкий мезодиастолический шум. Это сравнительно нередко бывает при рецидиве миокардита на фоне уже имевшейся недостаточности митрального клапана. Таким …

При баллистокардиографическом исследовании, если удается исключить влияние нарушений гемодинамики, обусловленных пороком сердца при ревмокардите могут быть отмечены изменения баллистокардиограммы I и II степени по Брауну (уменьшение амплитуды волн I — J с относительным увеличением волн Н и L, слитых волн H — J), изменчивость амплитуды основных волн баллистокардиограммы и др. Согласно исследованиям В. Дока, Т. …