Антидоты для декорпорирования радиоактивных веществ и ионов тяжелых металлов образуют водорастворимые комплексы, выделяемые почками.
Наибольшее значение имеют полиаминокарбоновые кислоты или их натриевые соли. В основе механизма их действия лежит элиминация кальция из организма. Применяются для лечения гиперкальциемии, атеросклероза, умягчения воды, удаления накипи в котлах и др., и при отравлении сердечными гликозидами.
Менее ядовитые, но обладающие нефротоксическими свойствами кальциевые соли полиаминокарбоновых кислот применяются для декорпорирования радиоактивных веществ и лечения отравлений тяжелыми металлами.
Тетацин-кальций-динатриево-кальциевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (CaNa2 — ЭДТА, комплексон). По данным зарубежных авторов, 13 г, введенные в организм в течение 30 минут, могут оказаться смертельными. Применяется при отравлении солями свинца, кобальта, меди, ванадия. При отравлении солями кадмия, ртути, селена применять нужно очень осторожно, т. к. образующиеся комплексы ядовиты.
ДТПА — диэтилентриаминпентауксусная кислота в виде натриевой или кальциевой соли (пентацин). Более токсична, чем тетацин-кальций. Применяется преимущественно при отравлении солями железа, кадмия, свинца и для декорпирования радиоактивных веществ: лантаноидов, иттрия, тория, урана, плутония и других трансурановых элементов.
К группе комплексообразователей относятся также унитиол, БАЛ (британский антилюизит, димеркаптопропанол, дикаптол). Показаны при отравлениях солями мышьяка, золота, висмута, ртути, никеля, сурьмы. При отравлениях солями кадмия, железа, свинца, селена, тория, урана БАЛ образует ядовитые комплексы, поэтому применять в таких случаях его следует с осторожностью. Противопоказано применение БАЛ при поражении почек, печени и при гипертонии.
Диметилцистеин — пероральное и парентеральное средство для лечения отравлений солями ртути, свинца, железа, мышьяка и др. Нельзя применять при отравлении кадмием, т. к. образуется нефротоксический комплекс. L — изомеры в медицине не применяются ввиду более выраженной токсичности.
Клиника
При парентеральном введении комплексообразователи быстро резорбируются. Из желудочно-кишечного тракта всасываются плохо (около 5%), за исключением пеницилламина. Выделение комплексообразователей происходит через почки.
Токсические проявленйя всех комплексообразователей в сущности обратимы, в том числе поражение почечных канальцев, при условии, если до этого почки не были поражены тяжелыми металлами, кортикоидами или предшествовавшим лечением комплексообразователями.
При быстром или обильном введении производных полиаминокарбоновых кислот, не содержащих кальция, следует считаться с усиленной элиминацией кальция из организма, что может привести к повышенной возбудимости мышц, нарушению свертываемости крови, геморрагическому диатезу.
У лиц, плохо переносящих эти вещества, после введения может возникнуть чувство усталости, жажда, развиваются парестезии, повышается температура тела, возникают явления вазомоторного насморка, тошнота, рвота, озноб, миалгии, брадикардия, гипотония, боли в эпигастральной области. В зависимости от введенной дозы эти явления могут длиться от 2-х до 10 дней.
При повторном введении или передозировке может возникнуть поражение почек, проявляющееся появлением патологических элементов в моче, альбуминурией, увеличением остаточного азота, повышенным артериальным давлением, олигурией, анурией и т. д. В тяжелых случаях может развиться уремическая кома со смертельным исходом.
При концентрации вводимых растворов выше 3 — 5% могут возникнуть тромбофлебиты. При передозировке пероральных форм комплексообразователей возникают гастроэнтериты.
Лечение
При явлениях отравления необходимо отменить введение препарата, промыть желудок, проводить форсированный диурез либо осмотический диурез (см. общую часть).
В случаях наступления почечной недостаточности — гемо- и перитонеальный диализ, 10% раствор глюконата кальция — 10 мл в вену либо в мышцу, кальция хлорид в вену, 4 — 5 мл викасола в вену, при судорогах — 100 мл 2% раствора хлоралгидрата в клизме с обволакивающими веществами, 20% раствор натрия оксибутирата в вену либо в мышцу, раствор Рингера-Локка, калия хлорид в вену.
«Яды, противоядия и помощь при отравлениях»,
А.А.Алтымышев Е.П.Зотов И.Г.Шевченко