Направление дифференцировки незрелой скелетогенной ткани в регенерате определяется не только гистогенетическими потенция ми, но и во многом зависит от местной микроциркуляции. Интенсивная микроциркуляция, обеспечивающая высокий уровень напряжения кислорода, приводит к созданию оптимальных условий для новообразования кости.
При низкой интенсивности микроциркуляции и напряжения кислорода клетки скелетогенной ткани дифференцируются в фибробласты, продуцирующие волокнистую соединительную ткань, а в зонах недостаточного микроциркуляторного обеспечения и наличия механических условий для диффузионного питания скелетогенная ткань дифференцируется в хрящевую.
Однако независимо от направления дифференцировки скелетогенной ткани в фазе дифференциации происходит восстановление или образование новых капиллярно-тканевых систем и устанавливается циркуляторно-метаболическое соответствие.
Продолжительность отдельных фаз и всего репаративного цикла зависит от клеточного состава и условий восстановления микроциркуляции.
Поэтому в различных отделах зоны повреждения репаративная реакция протекает с различной скоростью, что создает неоднородность строения и зрелости регенерата.
Однако благоприятное течение репаративной реакции отмечается только при оптимальных условиях восстановления вызванных травмой нарушений микроциркуляции.
В случаях, когда эти условия неблагоприятные в связи с повторяющимися изменениями гидродинамических соотношений между взаимосвязанными бассейнами кровоснабжения различных уровней организации (вторичная травматизация костных отломков при их подвижности, местные воспалительные осложнения, нарушения регионарного кровообращения, повреждение сосудистых связей между сломанной костью и прилежащими мышцами и тканями), может значительно увеличиваться продолжительность фаз и всего репаративного цикла.
При этом может наблюдаться пролонгированное течение репаративной реакции либо после ее затухания в результате возникновения повторных острых функционально-необратимых нарушений микроциркуляции могут возникать повторные репаративные циклы.
Несмотря на то, что репаративная реакция заканчивается местным восстановлением циркуляторно-метаболического соответствия, последнее оказывается неустойчивым из-за функционального несоответствия микроциркуляции в регенерате гидродинамическим условиям микроциркуляции в смежных капиллярно-тканевых системах кости или ее отломках.
В результате этого гидродинамического несоответствия возникает перераспределение тока крови, вызывающее вторичные нарушения микроциркуляции в тех отделах кости и регенерата, где микроциркуляторное русло оказывает наибольшее гидродинамическое сопротивление, и происходит резкое замедление и остановка тока крови.
Эти перераспределительные нарушения микроциркуляции вызывают активизацию перестройки кости, которая проходит те же фазы, что и репаративная реакция, но всегда протекает полициклично и продолжается до тех пор, пока не будут достигнуты устойчивые гидродинамические соотношения между бассейнами кровоснабжения кости, обеспечивающие сохранение тканевого гомеостаза и устойчивого циркуляторно-метаболического соответствия в капиллярно-тканевых системах всех отделов кости.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов