Непрерывность костного мозга и внутрикостных артерий
При косых и винтообразных переломах диафиза, несмотря на смещение костных отломков в момент травмы, в связи с «отслойкой» костного мозга от внутренней поверхности кости на уровне перелома нередко может сохраняться непрерывность костного мозга и внутрикостных артерий. В этих случаях при создании стабильной фиксации репонированных костных отломков эндостальная реакция может начинаться непосредственно в зоне перелома и приводит к раннему образованию эндостального костного сращения.
Подобное же течение репаративной реакции может наблюдаться в условиях стабильной фиксации при надломах кости и переломах-трещинах. На использовании этих благоприятных условий для раннего формирования эндостального костного сращения основаны предложенные методики флексионной и торсионной (ротационной) закрытой остеоклазии с помощью специально приспособленных чрескостных аппаратов.
Если же при чрескостном остеосинтезе не удается обеспечить стабильной фиксации костных отломков, то при подвижности костных концов исключается возможность образования первичного эндостального костного сращения и резко ухудшаются условия костеобразования в зоне диастаза. Процесс консолидации костных отломков протекает преимущественно за счет вторичного периостального костеобразования.
В этих условиях значительно снижается скорость формирования фиброзного и вторичного костного сращения, но в итоге повышается прочность этого сращения за счет образования массивной периостальной костной мозоли.
В случаях, когда при чрескостном остеосинтезе сохраняется микроподвижность качательного типа между костными отломками, вторичная травматизация ухудшает условия восстановления нарушенного кровоснабжения и задерживает формирование костного сращения без значительного увеличения размеров периостальной мозоли. В этих случаях, особенно когда не удается обеспечить полной репозиции костных отломков, отмечается замедление скорости образования и прочности костного сращения. При этом возникает необходимость предупреждения вторичного перелома (рефрактуры), а также активизации затухшей репаративной реакции.
Поэтому реальную возможность значительного сокращения сроков консолидации может обеспечить только создание с помощью аппарата высокой устойчивости полностью репонированных костных отломков и компенсации нарушений их кровоснабжения.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов
- Кровоснабжение кости
- Эндостальная пролиферативная реакция
- Воспроизведение блокады внутрикостного микроциркуляторного русла
- Периостальные наложения
- Возникновение рентгенологической картины «спицевого остеомиелита»
- Неполная первичная компенсация
- Возможность перехода воспаления со стороны мягких тканей на кость
- Положительный клинический эффект
