Лечение переломов длинных костей
Соотношение смещающих сил и сил, препятствующих смещению костных отломков, определяет условия возникновения подвижности на стыке костных концов. Если воздействие сил, препятствующих смещению, окажется преобладающим, то фиксация будет стабильной, обеспечивающей постоянную неподвижность на стыке костных отломков.
Если же окажется преобладающим воздействие смещающих сил, то фиксация будет неустойчивой, не обеспечивающей неподвижности на стыке костных отломков. В этих случаях каждое превышение смещающими силами предела устойчивости соединения костных отломков приводит к возникновению движения на их стыке, изменяющего или нарушающего соотношение раневых поверхностей костных отломков.
Лечение переломов длинных костей любыми методами всегда начинается с репозиции костных отломков, что обеспечивает максимально возможную при данном виде перелома площадь соприкосновения костных отломков и восстановление анатомической оси кости. Придание конечности положения, рекомендуемого практикой лечения переломов, позволяют максимально увеличить уравновешенный компонент мышечной тяги, создаваемой тонусом и работой мышц. Это способствует уменьшению смещающих сил и увеличению устойчивости соединения костных отломков, которая во многом зависит от вида перелома.
При поперечных переломах уравновешенный компонент мышечной тяги способствует наиболее значительному увеличению устойчивости соединения костных отломков, тогда как при косых и винтообразных переломах с увеличением наклона плоскости излома в результате разложения сил осевого давления увеличивается боковая составляющая в зоне перелома, что снижает устойчивость соединения костных отломков.
При переломах со смещением костных отломков по длине нарушается их соприкосновение и резко уменьшается устойчивость, что приводит к возникновению подвижности костных отломков даже под влиянием слабых смещающих сил.
Следует учитывать, что различные активные движения и функциональные нагрузки всегда изменяют соотношение сил, действующих на сломанную кость. При этом смещающие силы, зависящие от работы мышц и нагрузки, увеличиваются в значительно большей степени, чем силы, определяющие устойчивость соединения костных отломков.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов
- Системный анализ биомеханических условий взаимодействия костных отломков
- Консервативные методы лечения переломов
- Возможность раннего функционального лечения и улучшение условий восстановления
- Компрессионные и некомпрессионные методики
- Чрескостный остеосинтез
- Возможности повышения устойчивости костных отломков
- Клинический опыт применения чрескостного дистракционного остеосинтеза
- Влияние на кость постоянных сдавливающих и растягивающих нагрузок
- Реальные возможности изучения влияния на кость нагрузок
- Вопрос о последствиях механического воздействия на кость спиц
