Вопрос о последствиях механического воздействия на кость спиц, через которые передаются создаваемые аппаратом силы, заслуживает особого внимания, так как в местах пересечения спицами кортикальной пластинки происходит концентрация напряжений.
В случаях, когда эти напряжения превышают предел прочности кости, происходит ее разрушение (сминание и прорезывание костей спицами). Если же эти напряжения не достигают предела прочности кости, то в ней сохраняется канал от спицы, диаметр которого соответствует диаметру последней.
Оценка возникающих в костях вокруг спиц изменений затруднена, так как, наряду с прямым силовым воздействием спицы на кость, имеется еще и местное механическое (а иногда и термическое) повреждение, а также вызванная травмой репаративная реакция.
|
|
|
В тех случаях, когда после проведения спиц через кость они сразу же удалялись, в зоне повреждения развивалась репаративная реакция (преимущественно эндостальная), а в кортикальном слое вокруг канала спицы отмечалось разрушение остеоцитов.
При создании постоянных сдавливающих и растягивающих нагрузок сравнительная оценка состояния кости вокруг каналов спиц показала, что в зонах концентрации напряжений, действующих 2 — 3 мес., резорбция кости не возникает. Гибель остеоцитов в этих случаях топографически не была связана с зонами концентрации напряжений.
С увеличением сроков наблюдения некротизированный участок подвергался со стороны жизнеспособной кости реваскуляризации и перестройке. В поздние сроки наблюдения участки костного вещества, лишенные остеоцитов, сохранялись лишь во вставочных пластинках между новообразованными остеонами.
Эти данные свидетельствуют, что некроз компактной кости вблизи спиц возникает не в связи с чрезмерным давлением, а из-за местных травматических нарушений кровоснабжения.
Следовательно, этот некроз является ишемическим, циркуляторным. Резорбция кости вокруг спиц возникает не из-за местных нарушений кровоснабжения, вызванных проведением спиц, и не связана с действием постоянных сдавливающих нагрузок даже в тех случаях, когда создаваемые напряжения приближаются или даже достигают предела прочности кости.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов