Кроме лечебной физкультуры, предупреждающей развитие контрактур, и лечебной ходьбы применяют комплексы общеукрепляющей гимнастики. Через 3 — 4 нед. приступают к разработке суставов. При этом акцент делают на активную работу мышц. После снятия аппарата начинается период функциональной реабилитации с постепенным увеличением нагрузки.
Лечебную физкультуру, направленную на предупреждение развития контрактур после снятия аппарата проводят только пассивно, без дополнительных усилий и применения грузов. Следует помнить, что в этот период неправильная методика ведения больных может привести к искривлению еще не окрепшего регенерата.
При ходьбе больной нагружает оперированную ногу частично, используя костыли. Назначают укрепляющий массаж всей оперированной ноги, упражнения в плавательном бассейне. Переход к полной нагрузке осуществляют постепенно под клинико-рентгенологическим контролем.
При переломах костей верхней конечности к занятиям лечебной физкультуры больные приступают также со 2-го дня после операции. Комплекс включает активные и пассивные движения пальцев кисти, в лучезапястном плечевом и локтевом суставах. С 3 — 5-го дня упражнения усложняют, а число их увеличивают.
В течение первых двух недель упражнения выполняют с минимальной нагрузкой, так как в момент травмы концами костных отломков в большей или меньшей степени повреждаются мышечные волокна. По этой же причине амплитуда движений в суставах должна быть ограниченной и не вызывать болезненных ощущений.
При разработке движений в суставах кисти необходимо применять дифференцированные упражнения: сгибание в 1-м и 2-м межфаланговом сочленении, противопоставление пальцев и т. д. По мере стихания острых явлений амплитуду движений и силу, с которой они совершаются, увеличивают. В этот период целесообразно применять массаж, а также механотерапию. С этой целью можно использовать кистевые эспандеры и гантели.
В течение всего периода фиксации больные должны выполнять доступные упражнения, тренирующие мышцы кисти (перекладывание мелких предметов и т. д.).
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А.А.Девятов