При фиксации костных отломков только двумя наружными опорами (временной или постоянной) восстановление постановочного натяжения спиц осуществляют ежедневной компрессией (при торцевом упоре) или дистракцией по 0,5 — 1 мм в течение 3 — 4 дней. Затем темп перемещения опор уменьшают до 0,5 мм через каждые 7 дней.
Если, несмотря на предпринимаемые меры (усиление компрессии и восстановление постановочного натяжения спиц), фиксация костных отломков остается неудовлетворительной, необходимо усилить ее жесткость проведением одной или нескольких дополнительных спиц в направлении, препятствующем смещению, и установить дополнительные опоры. Это же касается и тех случаев, когда по каким-либо причинам (общего или местного характера) во время остеосинтеза не было возможности достичь необходимой жесткости фиксации и репозиции костных отломков. Следует учитывать, что сама по себе фиксация не ускоряет репаративную регенерацию, даже наоборот.
В условиях абсолютной фиксации репаративный цикл, возникший от травмы и длящийся 3 — 4 нед., затухает и больше не повторяется. В эти сроки и надо провести полную репозицию и жесткую фиксацию костных отломков. Разумеется, что прочность сращения к этому сроку будет еще недостаточной для полного восстановления функции конечности. Поэтому после завершения сращения для ускорения перестройки костного регенерата необходимо постепенно ослаблять жесткость фиксации. В результате этого увеличиваются функциональные нагрузки на регенерат.
Ослабление жесткости фиксации достигают постепенным удалением спиц (по одной через 4 — 5 дней) при одновременном уменьшении компрессирующих или дистрагирующих усилий в аппарате. Жесткая фиксация при псевдоартрозе также не ускоряет регенерации. Она лишь дает возможность использовать репаративную реакцию для скорейшего сращения костных отломков. Таким образом, изменяя жесткость фиксации, можно в определенной мере воздействовать на процесс сращения костных отломков.
Плохая фиксация способствует повторным репаративным циклам и увеличению костного регенерата, но задерживает формирование сращения. При наступившем мягкотканном сращении она не препятствует и не замедляет перестройку костного регенерата. Поэтому тактика управления условиями фиксации при лечении свежих и застарелых переломов, гипо- и гиперпластических псевдоартрозов будет разной.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А.А.Девятов