Сохранение и усиление жесткости фиксации костных отломков
Жесткость фиксации костных отломков вследствие растяжения спиц, проскальзывания их в зажимах, прорезывания в кости со временем уменьшается, что сопровождается появлением микроподвижности. Особенно быстро этот процесс идет в 1-ю неделю чрескостного остеосинтеза.
Это состояние характеризуется появлением на 5 — 7-й день после операции хруста при изменении положения конечности или боковой нагрузки на аппарат. Поэтому начиная со 2-го дня необходимо ежедневно натягивать основные и репозиционные спицы спиценатягивателями, дистракционными зажимами, а также сближением или разведением опор аппарата.
Наиболее просто это осуществить при поперечных и близких к ним переломах с торцевым упором. Ежедневная равномерная продольная компрессия по стержням по 0,5 — 1 мм в течение 3 — 4 дней приводит к восстановлению силы сжатия костных отломков и постановочного натяжения спиц. В последующем компрессию осуществляют не чаще 1 раза в 7 дней по 0,5 мм до снятия аппарата.
При мелкооскольчатых переломах, фиксированных двумя системами из двух опор каждая, натяжение спиц восстанавливают сближением опор в одной и соответствующим разведением опор в другой, так как при сближении этих опор в обоих системах вместе с натяжением спиц при отсутствии торцевого упора будет происходить укорочение сегмента, а при разведении — удлинение.
Сближение и разведение опор обычно осуществляют ежедневно по 0,5 — 1 мм в течение 3 — 4 дней. Затем постановочное натяжение восстанавливают 1 раз в 7 дней по 0,5 мм до снятия аппарата.
При косых и винтообразных переломах, когда встречно-боковую компрессию осуществляют натяжением дугообразных спиц или спиц с упорными площадками, жесткость фиксации поддерживают натяжением этих спиц спиценатягивателем ежедневно в первые 3 — 4 дня.
В последующем восстановление постановочного натяжения базисных и репозиционных спиц осуществляют еженедельно сближением наружных опор в обеих системах по 0,5 мм. Учитывая наличие скошенной плоскости излома, некоторое укорочение сегмента при этом все же может происходить, но оно не будет иметь функционального значения, а контакт между костными отломками улучшится.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А.А.Девятов
- Снятие аппарата
- Клинические и рентгенологические признаки костного сращения
- Общеукрепляющая гимнастика
- Комплекс упражнений
- Дистракционный регенерат
- Молодая костная мозоль
- Сроки стационарного и амбулаторного лечения
- Задачи центра восстановительной хирургии костей и суставов
- Предупреждение сгибательной контрактуры
- Лечебная физкультура
