Чрескостный остеосинтез в травматологии
Компрессионными следует называть только те виды погружного остеосинтеза, которые позволяют путем сдавливания костных отломков или придавливания винтами жестких накладных конструкций к этим отломкам значительно увеличить устойчивость их соединения и создать запас устойчивости, обеспечивающий сохранение неподвижности на стыке костных отломков при действии смещающих сил. Некомпрессионные методики остеосинтеза, обеспечивающие надежное удержание сопоставленных костных отломков, позволяют в большей …
При чрескостном остеосинтезе благодаря использованию наружных аппаратов, непосредственно связанных с костными отломками, проведенными через них спицами или гвоздями, возникают специфичные только для этого метода возможности дозированного управления расположением и механическим взаимодействием костных отломков. Кроме того, в отличие от погружного остеосинтеза, чрескостный остеосинтез является менее травматичным и может осуществляться не только оперативным, но и закрытым путем. …
Возможности повышения устойчивости костных отломков путем увеличения силы компрессии не беспредельны, так как с дальнейшим увеличением силы сдавливания этих отломков нарастает опасность превышения предела прочности и разрушения кости в зонах концентрации напряжений. Необходимо помнить, что при переломах использование погружного или чрескостного компрессионного остеосинтеза не может обеспечить исходной прочности кости, которая может быть восстановлена только в …
Клинический опыт применения чрескостного дистракционного остеосинтеза обусловил необходимость отказа от закрепления каждого костного отломка в одном опорном кольце и перехода к монтированию более сложных опорных подсистем (из двух колец или дуг), так как в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеза только жесткие подсистемы позволяют значительно повысить устойчивость фиксации костных отломков в аппарате и устойчивость их концов в …
В специальной литературе укоренилось представление, что избыточное давление приводит к некрозу и резорбции кости. Это мнение основано на давно сложившемся в общей патологии понятии об атрофии кости вследствие давления, которое было использовано клиницистами для объяснения причин возникновения резорбции на стыке костных отломков и вокруг металлических конструкций, используемых для остеосинтеза. Однако экспериментальные исследования по изучению влияния …
Реальные возможности изучения влияния на кость постоянных сдавливающих и растягивающих нагрузок появились лишь с созданием жестких аппаратов для чрескостного остеосинтеза и методик измерения создаваемых ими силовых воздействий. Для упрощения условий эксперимента аппарат Илизарова накладывался собакам на неповрежденную большеберцовую кость. Величина создаваемых сдавливающих или растягивающих нагрузок измерялась кольцевыми пружинами-динамометрами, вмонтированными в стержни, соединяющие опорные кольца аппарата. …
Вопрос о последствиях механического воздействия на кость спиц, через которые передаются создаваемые аппаратом силы, заслуживает особого внимания, так как в местах пересечения спицами кортикальной пластинки происходит концентрация напряжений. В случаях, когда эти напряжения превышают предел прочности кости, происходит ее разрушение (сминание и прорезывание костей спицами). Если же эти напряжения не достигают предела прочности кости, то …
Выяснение причин возникновения резорбции кости вокруг спиц имеет важное значение, так как рассасывание окружающей спицы кости снижает прочность соединения спиц с костью и приводит к понижению устойчивости закрепления костных отломков в опорных кольцах или подсистемах аппарата и является дополнительным фактором ослабления созданных аппаратом силовых воздействий. Наши клинические наблюдения и экспериментальные данные свидетельствуют, что при чрескостном …
Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют, что при нестабильной фиксации резорбция в проксимальном и дистальном костных отломках вокруг спиц может быть выражена в различной степени или даже отсутствовать в одном из костных отломков (особенно при использовании опорных подсистем). Следовательно, при нестабильной фиксации на уровнях проведения спиц через костные отломки создаются различные местные условия силового воздействия, зависящие …
Показания к применению чрескостного остеосинтеза при лечении свежих переломов расценивают по-разному. Часть исследователей противопоставляют чрескостный остеосинтез традиционным методам лечения переломов и, несмотря на сложность и трудность этих методик, ратуют за расширение сферы их применения, утверждая, что они позволяют в несколько раз сократить сроки консолидации костных отломков и продолжительность лечения. Однако большинство клиницистов не склонны противопоставлять …
