Характер и частота осложнений при чрескостном остеосинтезе аппаратом Илизарова
Если в течение 3 — 4 дней воспалительный процесс не купируется, соответствующую спицу необходимо удалить. Для предупреждения заноса инфекции в глубь тканей спицу извлекают со стороны воспаления. После стихания воспаления при необходимости проводят дополнительную спицу, которую фиксируют к тому же кольцу (дуге).
Несвоевременное удаление спицы может привести к возникновению так называемого локального «спицевого» остеомиелита. Одним из предрасполагающих моментов к его возникновению является ожог кости при проведении спицы. Инфицирование приводит к переходу асептического воспаления в гнойное.
В таких случаях спицу следует немедленно удалить, мягкие ткани рассечь. При образовании характерного кольцевидного секвестра следует сделать некрэктомию. Как правило, локальный остеомиелит возникает в пределах диафиза. Поэтому для предупреждения его необходимо прежде всего соблюдать правила проведения спиц через склерозированные кости.
Характер и частота осложнений при чрескостном остеосинтезе аппаратом Илизарова
| Характер осложнений | Абсолютное число случаев | к общему числу лечившихся больных (3669) | % к общему числу осложнений (599) |
| Осложнения, обусловленные введением спиц: | 400 | 10,91 | 66,79 |
| 1. Инфекционные: нагноение мягких тканей | 307 | 8,37 | 51,25 |
| локальный остеомиелит | 11 | 0,30 | 1,85 |
| гнойный артрит | 3 | 0,08 | 0,50 |
| дерматит | 8 | 0,22 | 1,34 |
| обострение хронического остеомиелита. | 16 | 0,44 | 2,67 |
| 2. Неинфекционные: реактивный артрит | 5 | 0,14 | 0,83 |
| ранение сосудов | 7 | 0,19 | 1,17 |
| ранение нервов | 8 | 0,22 | 1,34 |
| ожог кости | 27 | 0,74 | 4,51 |
| перелом кости | 2 | 0,05 | 0,33 |
| контрактуры суставов | 6 | 0,16 | 1,00 |
| Осложнения, обусловленные компрессией инеправильным наложением аппарата: | 27 | 0,73 | 4,51 |
| перелом кости | 10 | 0,27 | 1,67 |
| смещение отломков | 14 | 0,38 | 2,34 |
| нарушение анатомических взаимоотношениймежду парными костями | 3 | 0,08 | 0,50 |
| Осложнения, обусловленные дистракцией инеправильным наложением аппарата: | 104 | 2,84 | 17,37 |
| нарушение иннервации | 15 | 0,41 | 2,5 |
| нарушение трофики | 19 | 0,52 | 3,17 |
| контрактуры суставов | 34 | 0,93 | 5,68 |
| анкилозирование суставов | 2 | 0,05 | 0,33 |
| вывихи, подвывихи | 14 | 0,38 | 2,34 |
| деформация суставного конца | 4 | 0,11 | 0,65 |
| нарушение анатомических взаимоотношениймежду парными костями | 16 | 0,44 | 2,67 |
| Поздние осложнения (после снятияаппарата): | 68 | 1,86 | 11,36 |
| деформация регенерата | 59 | 1,61 | 9,85 |
| перелом кости | 5 | 0,14 | 0,83 |
| деформирующий артроз | 4 | 0,11 | 0,68 |
Особую опасность представляет воспаление мягких тканей вокруг спиц, проведенных вблизи суставов. Несвоевременное удаление таких спиц может привести к возникновению гнойного артрита. Чаще всего поражается коленный сустав. Лечение у наблюдаемых нами больных состояло во введении в полость сустава двух игл. К одной из них подключали систему для переливания, а к другой — отводящую резиновую трубку.
Систему заполняли изотоническим раствором натрия хлорида с антибиотиками в больших концентрациях. Конечность укладывали на шину Белера. Промывание полости сустава осуществляли круглосуточно капельно в течение 3 — 5 дней. Во всех случаях воспалительный процесс быстро купировался без каких-либо последствий.
Проведение через поврежденный сегмент конечности металлических спиц у некоторых больных приводит к возникновению дерматита. На коже оперированного сегмента появляется множество мелких пузырьков, наполненных серозной прозрачной жидкостью. Пузырьки лопаются и сливаются друг с другом.
Присоединение инфекции приводит к образованию сплошного мокнущего сегмента по типу паратравматической экземы. Снятие аппарата и удаление спиц, как правило, быстро приводит к стиханию процесса и эпителизации изъязвленных участков кожи с последующим обильным отрубевидным шелушением.
Такой дерматит возникает только у неоднократно оперированных больных с ложными суставами и дефектами костей на фоне выраженной аллергизации. Применение в этих случаях антигистаминных средств не оказывает лечебного эффекта.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А.А.Девятов
