Закрытые поперечные переломы (размеры и вид повреждения)
Размеры и вид повреждения как мягких тканей, так и кости оказывают прямое влияние на исходы лечения открытых переломов.
Так, например, при оскольчатых переломах костей голени, независимо от величины кожной раны, если нет клинически выраженных признаков размозжения мягких тканей (нетяжелая травма) средний срок нетрудоспособности равен 4,5 мес. при умеренном размозжении (средняя тяжесть травмы) — 6 мес. при обширном размозжении мягких тканей (тяжелая травма) — 8 мес., а при переломах с повреждением магистральных артерий — 11 мес.
В приведенную классификацию включают и закрытые переломы диафиза, так как они имеют общий с открытыми переломами механогенез, и также сопровождаются повреждениями мягких тканей в зоне перелома различной тяжести. Повреждение же кожных покровов носит случайный характер и в прогностическом отношении имеет значение только в смысле опасности развития раневой инфекции.
В случаях первичного заживления кожной раны дальнейшее течение и прогноз приближаются к таковым при закрытых переломах.
При I типе закрытых поперечных переломов костей голени (10 больных) средний срок фиксации аппаратом равнялся 71 дню, II (52 больных) — 78, III (7 больных) — 97,5 дням. Таким образом, отмечается четко выраженная зависимость сроков сращения от тяжести повреждения окружающих кость мягких тканей.
На сроки сращения оказывает влияние и уровень перелома большеберцовой кости. Так, при переломах диафиза в верхней трети сроки сращения были равны 69,3 дня, в средней трети — 107,8 дня, в нижней трети — 75 дням, а при переломах дистального метафиза — 39,6 дня.
Уровень перелома, по нашему мнению, оказывает влияние на сроки сращения в зависимости от имеющегося нарушения внутрикостного кровообращения.
Наибольший срок сращения отмечается при переломах в средней трети диафиза, поскольку в таких случаях чаще всего повреждается главная питающая артерия. При метафизарных переломах эта артерия цела, костные отломки имеют «рассыпной» тип кровоснабжения и сроки сращения в связи с этим наименьшие.
Этот же фактор оказывает влияние и при рассмотрении сроков сращения в зависимости от величины смещения костных отломков при травме. Так, например, при смещении костных отломков на 1/4 диаметра, когда можно предположить сохранение целости внутрикостных сосудов, средний срок фиксации равен 60,3 дня, а при смещении на полный диаметр — 90,9 дня.
При полной или почти полной репозиции (49 случаев) средний срок сращения равнялся 73,9 дня, при оставшемся смещении на толщину коркового слоя — 78,7 дня, при смещении на 1/3 диаметра (2 случая) — 85 дней, а при оставшемся смещении под углом (вальгус 160° — 2 случая) — 97 дням.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А.А.Девятов
- Изучение ближайших и отдаленных результатов лечения
- Результаты лечения переломов у лиц пожилого и старческого возраста
- Средние сроки фиксации у детей
- Результаты лечения переломов у детей
- Закрытые крупнооскольчатые переломы большеберцовой кости
- Закрытые косые переломы
- Закрытые винтообразные переломы большеберцовой кости
- Закрытые поперечные переломы
- Прочность сращения отломков
- Возможности сокращения продолжительности лечения при чрескостном дистракционном остеосинтезе
