Период функциональной реабилитации
Период функциональной реабилитации начинается с момента снятия аппарата и продолжается до тех пор, пока процессы перестройки не обеспечат такого восстановления анатомического строения новообразованного участка кости, которое обеспечит возможность возобновления полной функциональной нагрузки конечности.
В этот период происходит органная перестройка кости и регенерата, обусловленная тем, что после завершения оссификации соединительно-тканной прослойки разобщенные сосудистые бассейны костных отломков смыкаются и вызывают перераспределение тока крови, а также увеличением функциональной нагрузки на конечность и структурно неполноценный регенерат.
О прочности дистракционного регенерата позволяют судить данные изучения предела его прочности на разрыв после косой метадиафизарной остеотомии и на изгиб после кососпиральных переломов диафиза. Результаты этих исследований свидетельствуют, что в метадиафизарных отделах прочность перестраивающегося регенерата по отношению к прочности здоровой (контрольной) кости через 3 мес.
Дистракции составляет менее 20 %, а через 6 мес. после снятия аппарата — менее 70% и лишь к концу 1-го года приближается к 100 %. В диафизарных отделах после кососпиральных переломов с сохранением в зоне повреждения костного мозга и кровеносных сосудов, несмотря на большую площадь поперечного сечения, прочность дистракционного регенерата через 1 мес. фиксации приближается к 30 %, а через 30 дней после снятия аппарата достигает 50% и только через 6 мес. становится близкой или равной прочности здоровой кости.
Оссификации фиброзной прослойки
Завершение оссификации фиброзной прослойки (30-е сутки фиксации). Выраженный остеопороз и высокая фиброзная прослойка в регенерате, заполняющем «окно» в пластмассовой пластинке (60-е сутки). Продольная ориентация волокон фиброзной прослойки. Импрегнация серебром.
Приведенные данные свидетельствуют о медленном восстановлении механических свойств перестраивающегося дистракционного регенерата, а клинический и экспериментальный опыт показывают, что длительность периода функциональной реабилитации может значительно варьировать. Это во многом зависит от того, в какой степени строение и форма образовавшегося дистракционного регенерата не соответствует условиям его функциональной нагрузки.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов
