При чрескостном компрессионном остеосинтезе создание постоянной неподвижности на стыке костных отломков обеспечивает оптимальные механические условия для раннего формирования первичного костного сращения в период возникновения и наибольшей активности репаративной реакции.
В пользу этого объяснения свидетельствуют результаты экспериментов по изолированному изучению значения межотломкового контакта и давления в развитии репаративной реакции за счет введения при компрессионном артродезе между опилками костей сплошной пластмассовой пластинки или пластинки со сквозным окном в центре. В этих экспериментах с помощью аппарата поддерживалась сила сжатия от 70 до 140 кг.
Установлено, что давление пластинкой на опилы костей в сроки от 19 до 60 дней не вызывает в сдавливаемых участках каких-либо патологических изменений и не нарушает течения репаративной реакции. Вдоль плоскости опилов костей в межтрабекулярных пространствах обычно возникает ограниченная эндостальная реакция, которая приводит к формированию замыкающей костной пластинки на границе с имплантированной пластмассовой. При этом к концу 3-й недели в зоне опилов костей восстанавливается нормальное строение микроциркуляторного русла и кроветворно-жировой костный мозг.
В участках опилов костей, прилежащих к окну в пластмассовой пластинке и защищенных от каких-либо прямых механических воздействий, репаративная реакция во всех случаях имеет свои особенности. В этих участках пролиферирующая скелетогенная ткань эндостального регенерата растет в сторону окна в пластинке, образуя на раневой поверхности регенерат.
При толщине пластинки от 4 до 12 мм к концу 3-й недели окно в пластинке оказывается полностью заполненным костным регенератом с поперечной фиброзной прослойкой в середине.
|
|
|
|
|
|
Результаты этих экспериментов свидетельствуют, что распространенное мнение о стимулирующем влиянии постоянного давления на течение репаративной реакции кости является необоснованным. В условиях стабильной фиксации отсутствие контакта между раневыми поверхностями не подавляет репаративную реакцию, а создает условия для активного роста регенерата в направлении щели между костными отломками.
Из вышеизложенного следует, что подвижность на стыке костных отломков задерживает процесс формирования костного сращения. Поэтому основной задачей при чрескостном компрессионном остеосинтезе является создание максимально стабильной фиксации костных отломков, создающей оптимальные механические условия для раннего формирования первичного костного сращения.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов