Динамика заживления переломов костей при чрескостном компрессионном остеосинтезе
Понимание необходимости повышения устойчивости фиксации костных отломков для улучшения условий консолидации является исходным положением при разработке методик чрескостного остеосинтеза. Однако к этому стремятся и при других методах лечения переломов, оценивая степень достигнутой фиксации ручной пробой на подвижность костных отломков, а также по ощущениям больного и данным рентгенографии. Естественно, что на основании этих сведений нельзя вполне объективно охарактеризовать степень фиксации, а тем более говорить о достижении полной стабильности. Рассматривая динамические соотношения смещающих сил, действующих на костные отломки, и сил, обеспечивающих устойчивость их соединения, степень фиксации костных отломков можно охарактеризовать только величиной созданного запаса устойчивости. Для использования этих представлений на практике требуется разработка специальных методов объективной оценки величины смещающих сил, достигающей порога устойчивости костных отломков. Клинические данные об увеличении сроков консолидации костных отломков при ухудшении условий их фиксации и о резком сокращении этих сроков при компрессионном артродезе дают возможность предположить, что чрескостный компрессионный остеосинтез позволяет достичь нового, ранее недоступного уровня стабильности фиксации костных отломков, обеспечивающего создание постоянной неподвижности в месте перелома.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии», В.И.Стецула, А. А. Девятов
При чрескостном компрессионном остеосинтезе создание постоянной неподвижности на стыке костных отломков обеспечивает оптимальные механические условия для раннего формирования первичного костного сращения в период возникновения и наибольшей активности репаративной реакции. В пользу этого объяснения свидетельствуют результаты экспериментов по изолированному изучению значения межотломкового контакта и давления в развитии репаративной реакции за счет введения при компрессионном артродезе между …
Локальное механическое повреждение кости без нарушения ее анатомической целостности, в частности при проведении спиц через эпиметафизарные и диафизарные отделы, неизбежно приводит к возникновению в зоне повреждения репаративной реакции. Новообразование костных балочек, сопровождающее эту реакцию, в губчатой кости продолжается не более двух, а в диафизарных отделах — не более трех недель. Очевидно, эти сроки следует считать …
Прогрессирующая краевая резорбция приводит к созданию возможности формирования фиброзного сращения в условиях нестабильной фиксации, так как молодая соединительная ткань, образующаяся в зонах резорбции, по мере разрушения окружающей кости смещается в щель между концами костных отломков перелома и благодаря своей эластичности обеспечивает начало формирования фиброзных спаек между подвижными раневыми поверхностями костных отломков. При этом по мере …
К 15 — 21-му дню в результате активизации перестройки происходит исчезновение этой зоны уплотнения и к 30-му дню в месте сращения восстанавливается нормальное строение губчатой кости. О полноценности этого вида сращения позволяют судить данные механического испытания после артродеза коленного сустава, которые показали, что первичное костное сращение на 10-е сутки разорвалось при нагрузке 60 кг (в …
Кровоснабжение диафизарных отделов кости осуществляется преимущественно главной питающей артерией, которая в костномозговой полости разделяется на восходящие и нисходящие ветви. Функциональная обособленность кровоснабжения с возрастом усиливается в связи с редукцией метафизарных артерий и транскортикальных связей с сосудистой сетью периоста. Неполное периостальное сращение на 14-е сутки, стык костных отломков При повреждениях диафиза всегда возникают распространенные нарушения кровоснабжения, …
При диафизарных переломах в результате повреждения ветвей, а иногда и основного ствола главной питательной артерии, в костных отломках возникают распространенные нарушения кровоснабжения, из-за неполной компенсации которых на концах костных отломков на большем или меньшем протяжении возникают очаги ишемического некроза костного мозга и компактной кости. Поэтому в диафизарных костных отломках репаративный процесс начинается с эндостальной, а …
К 30-му дню костное сращение между компактным веществом костных отломков (интермедиарное сращение) еще не наступает. К 21 — 30-му дню начинается лишь реваскуляризация некротизированной компактной кости в процессе ее перестройки, сопровождающаяся расширением сосудистых каналов и новообразованием остеонов. К этому времени между костными отломками через линию перелома начинают устанавливаться капиллярные связи, вокруг которых происходит новообразование остеонов, …
При несросшихся переломах и ложных суставах длинных костей за время изолированного существования костных отломков они подвергаются структурной перестройке соответственно условиям их существования. При этом перестраивается и внутрикостное сосудистое русло, а в зоне концов костных отломков устанавливаются дополнительные множественные источники их кровоснабжения со стороны периоста и параоссальных тканей. Ложный сустав В результате этого кровоснабжение патологически измененных …
Изучение динамики консолидации костных отломков при недостаточно стабильном чрескостном компрессионном остеосинтезе показало, что интенсивное сдавливание аппаратом сопоставленных концов этих отломков устраняет возможность смещений по ширине и ротационных смещений. В этих условиях под действием смещающих сил, превышающих предел устойчивости соединения костных отломков, на их стыке возникают колебательные движения, вызывающие периодическое появление клиновидной щели между костными отломками. …
Методику чрескостного остеосинтеза, позволяющую в эксперименте обеспечить постоянную неподвижность на стыке костных отломков впервые удалось разработать Г. А. Илизарову (В. И. Стецула, Г. А. Илизаров, 1960), который сумел решить эту задачу при компрессионном артродезе коленного сустава у собак с помощью аппарата своей конструкции. Успешное осуществление эксперимента дало возможность осветить динамику формирования первичной консолидации в условиях …
