При разгибательных переломах спицу проводят через проксимальную часть локтевого отростка, а при сгибательных — на уровне венечного отростка. Предплечье мягкой повязкой фиксируют к репозиционной приставке, при разгибательных переломах — в положении сгибания под углом 80°, а при сгибательных — в положении разгибания под углом 150°.
Вытяжением устраняют все грубые смещения (по длине, ширине, под углом и ротационные). С наружной стороны между головкой лучевой кости и мыщелком плечевой в сустав вводят тонкую иглу при ориентации. Делают контрольную рентгенографию. При необходимости корригируют положение костных отломков. Затем электродрелью проводят две перекрещивающиеся спицы под углом 90° через диафиз плечевой кости на границе нижней и средней трети и через дистальный костный отломок под углом 30°, ориентируясь на введенную в сустав иглу.
Методика проведения дистальных спиц такая же, как при переломах диафиза плеча в нижней трети. Спицы фиксируют к кольцу и полукольцу аппарата, которые соединены тремя стержнями. Для окончательной репозиции и усиления жесткости фиксации при разгибательных переломах через конец проксимального костного отломка в сагиттальной плоскости или близко к ней с передней поверхности проводят спицу с упорной площадкой.
Конец спицы на стороне задней поверхности плеча фиксируют к планке с торцевым креплением. Планку крепят к проксимальному кольцу. Натяжением спицы полностью устраняют угловую деформацию и создают встречно-боковую компрессию между костными отломками.
Схемы проведения спиц при переломах мыщелков плечевой кости
При сгибательных переломах репозиционную спицу проводят с задней поверхности плеча и крепят на планке спереди. Свободные концы репозиционных спиц скусывают таким образом, чтобы они погрузились под кожу.
Закончив монтаж аппарата, скелетное вытяжение снимают, а спицу из локтевого отростка удаляют.
При межмыщелковых Т- и У-образных переломах спицу для скелетного вытяжения проводят через локтевой отросток строго по оси плечевой кости при согнутом под углом 90° к предплечью. В этом положении осуществляют вытяжение винтовой тягой до восстановления длины плеча.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А.А.Девятов