Переломы костей локтевого сустава (методики чрескостного остеосинтеза)
При чрес- и надмыщелковых переломах для предварительной репозиции больному на операционном столе через локтевой отросток проводят спицу, за которую осуществляют скелетное вытяжение винтовой тягой на специальной репозиционной приставке.
При разгибательных переломах спицу проводят через проксимальную часть локтевого отростка, а при сгибательных — на уровне венечного отростка. Предплечье мягкой повязкой фиксируют к репозиционной приставке, при разгибательных переломах — в положении сгибания под углом 80°, а при сгибательных — в положении разгибания под углом 150°.
Вытяжением устраняют все грубые смещения (по длине, ширине, под углом и ротационные). С наружной стороны между головкой лучевой кости и мыщелком плечевой в сустав вводят тонкую иглу при ориентации. Делают контрольную рентгенографию. При необходимости корригируют положение костных отломков. Затем электродрелью проводят две перекрещивающиеся спицы под углом 90° через диафиз плечевой кости на границе нижней и средней трети и через дистальный костный отломок под углом 30°, ориентируясь на введенную в сустав иглу.
Методика проведения дистальных спиц такая же, как при переломах диафиза плеча в нижней трети. Спицы фиксируют к кольцу и полукольцу аппарата, которые соединены тремя стержнями. Для окончательной репозиции и усиления жесткости фиксации при разгибательных переломах через конец проксимального костного отломка в сагиттальной плоскости или близко к ней с передней поверхности проводят спицу с упорной площадкой.
Конец спицы на стороне задней поверхности плеча фиксируют к планке с торцевым креплением. Планку крепят к проксимальному кольцу. Натяжением спицы полностью устраняют угловую деформацию и создают встречно-боковую компрессию между костными отломками.
Схемы проведения спиц при переломах мыщелков плечевой кости
При сгибательных переломах репозиционную спицу проводят с задней поверхности плеча и крепят на планке спереди. Свободные концы репозиционных спиц скусывают таким образом, чтобы они погрузились под кожу.
Закончив монтаж аппарата, скелетное вытяжение снимают, а спицу из локтевого отростка удаляют.
При межмыщелковых Т- и У-образных переломах спицу для скелетного вытяжения проводят через локтевой отросток строго по оси плечевой кости при согнутом под углом 90° к предплечью. В этом положении осуществляют вытяжение винтовой тягой до восстановления длины плеча.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А.А.Девятов
- Переломы мыщелков большеберцовой кости
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (особенности обследования и предоперационной подготовки)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (методика чрескостного остеосинтеза)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (многооскольчатые раздробленные переломы)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (смещение)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (проведение спиц)
- Переломы дистального суставного конца лучевой кости (методика чрескостного остеосинтеза)
- Переломы дистального суставного конца лучевой кости
- Переломы костей локтевого сустава (послеоперационное ведение больных)
- Переломы костей локтевого сустава
