Переломы проксимального суставного конца плечевой кости (методики чрескостного остеосинтеза)
При чрес- и подбугорковых переломах в положении больного лежа на спине за мыщелки сломанного плеча накладывают скелетное вытяжение с помощью специальной приставки, о которой упоминалось выше. Дистальному отломку плечевой кости придают нужный угол отведения и передней девиации, при которых наступает устранение грубых смещений костных отломков.
Через дистальную треть плечевой кости проводят две перекрещивающиеся спицы и фиксируют их в кольце. Через проксимальный костный отломок также проводят две перекрещивающиеся спицы, но с упорными площадками. Одну из них проводят с передне-внутренней поверхности плечевого сустава на задне-наружную, другую — под углом 30° к ней с задне-внутренней поверхности на передне-наружную.
Спицы фиксируют к специальной дуге или полукольцу с удлиненными за счет привинченных планок концами. Концы дуги соединяют с кольцом двумя телескопическими стержнями с помощью планок. На 10 см дистальнее устанавливают второе кольцо с зажимами, соединяют последнее двумя стержнями с винтовой нарезкой с дугой и одним телескопическим стержнем — с первым кольцом.
Снимают скелетное вытяжение и делают контрольную рентгенографию. В зависимости от имеющегося смещения через конец дистального костного, отломка в плоскости второго полукольца проводят спицу с упорной площадкой спереди или сзади. Натяжением этой спицы проводят окончательную репозицию костных отломков по ширине и под углом.
В послеоперационный период между плечом и туловищем для профилактики приводящей контрактуры помещают клиновидную подушку. Предплечье укладывают на косыночную повязку.
При оскольчатых переломах головки плечевой кости начало чрескостного остеосинтеза такое же, как и при подбугорковых переломах, но проксимальные спицы проводят не через головку плеча, а через лопатку. Дистальному отломку плечевой кости придают положение отведения в 80°, передней девиации в 30° и наружной ротации в 45°.
Одну из спиц проводят с передне-внутренней поверхности надплечья через шейку лопатки на задне-наружную, другую — с задне-внутренней поверхности через акромиальный отросток на передне-наружную под углом в 30° к первой. Обе спицы имеют упорные площадки. Их фиксируют к дуге или полукольцу с удлиненными концами.
Дугу и дистальное кольцо соединяют телескопическими стержнями с помощью планок. Осуществляют продольную дистракцию. Скелетное вытяжение снимают. Конечность в заданном положении укладывают на отводящую шину ЦИТО.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А.А.Девятов
- Переломы мыщелков большеберцовой кости
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (особенности обследования и предоперационной подготовки)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (методика чрескостного остеосинтеза)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (многооскольчатые раздробленные переломы)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (смещение)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (проведение спиц)
- Переломы дистального суставного конца лучевой кости (методика чрескостного остеосинтеза)
- Переломы дистального суставного конца лучевой кости
- Переломы костей локтевого сустава (послеоперационное ведение больных)
- Переломы костей локтевого сустава (методики чрескостного остеосинтеза)
