Сложные переломы костей голеностопного сустава (перело-мовывихи)
При перело-мовывихах, возникших от непрямой травмы при сдвиге стопы внутрь с супинацией и внутренней ротацией, происходит крупнооскольчатый перелом медиальной лодыжки на уровне суставной щели, отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв пяточно-малоберцовых связок.
Дальнейшая внутренняя ротация стопы и резкая подошвенная флексия приводят к перелому переднего края нижней суставной поверхности большеберцовой кости и передне-внутреннему вывиху или подвывиху стопы.
Чрескостный остеосинтез при супинационном переломе во многом сходен с вышеописанным, за исключением того, что спицу с упорной площадкой через пяточную кость проводят не с наружной, а с внутренней стороны. Соответственно на большеберцовой кости упорную площадку располагают с противоположной, наружной стороны. Монтаж аппарата такой же, как при пронационном переломе. Закрепив и натянув спицы, делают контрольную рентгенографию.
Для устранения передне-внутреннего подвывиха (вывиха) стопы фронтальную спицу на голени дугообразно изгибают кпереди и натягивают с внутренней стороны. После дистракции закрыто вправляют медиальную лодыжку и в косом направлении перпендикулярно плоскости излома проводят через нее спицу с упорной площадкой.
Верхне-наружный конец ее крепят к дистракционному устройству, а нижний скусывают у кожи. Латеральная лодыжка после проведенных манипуляций обычно сама устанавливается в правильное положение и в дополнительной фиксации не нуждается. При необходимости через нее в сагиттальной плоскости на уровне нижнего кольца можно тоже провести спицу спереди или сзади в зависимости от смещения, закрепить к кольцу и натянуть.
Смещенный кверху костный отломок переднего края нижней суставной поверхности репонируют спицей, проведенной через него во фронтальной плоскости. При этом спицу проводят с учетом величины смещения. Изогнув края спицы к плоскости кольца и натянув ее до полного выпрямления, костный отломок переднего края смещают вниз до положенного уровня.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А.А.Девятов
- Переломы мыщелков большеберцовой кости
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (особенности обследования и предоперационной подготовки)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (методика чрескостного остеосинтеза)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (многооскольчатые раздробленные переломы)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (смещение)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (проведение спиц)
- Переломы дистального суставного конца лучевой кости (методика чрескостного остеосинтеза)
- Переломы дистального суставного конца лучевой кости
- Переломы костей локтевого сустава (послеоперационное ведение больных)
- Переломы костей локтевого сустава (методики чрескостного остеосинтеза)
