Сложные переломы костей голеностопного сустава (устранение смещений)
Устранение выявленного смещения латеральной лодыжки подлине и восстановление щели голеностопного сустава осуществляют продольной дистракцией по нижним стержням. Для устранения задне-наружного подвывиха стопы спицу в нижней трети голени дугообразно изгибают кзади и натягивают за наружный конец. Так же вправляют и задний вывих стопы.
Затем для устранения межберцового дистаза на 0,5 см выше щели голеностопного сустава вдоль межлодыжечной линии с наружной стороны через обе берцовые кости проводят спицу с упорной площадкой, фиксируют ее болтами в тонком кольце и натягивают за внутренний конец.
При устраненном подвывихе приданием стопе тыльной флексии репонируют и медиальную лодыжку. Во вправленном положении через медиальную лодыжку и дистальный метафиз большеберцовой кости в направлении снизу вверх, снутри кнаружи и спереди назад проводят еще одну спицу с упорной площадкой до выхода ее на задне-наружной поверхности голени.
Упорную площадку погружают под кожу, а верхний конец спицы дистракционным устройством фиксируют к среднему кольцу аппарата. Натяжением спицы компрессируют медиальную лодыжку. После этого остается только репонировать отломок заднего края нижней суставной поверхности большеберцовой кости, если он составляет не менее 1/4 суставной поверхности.
Схема проведения спиц
Схема проведения спиц при пронационных переломах лодыжек (а), супинационных переломах лодыжек (б), разрыве межберцового синдесмоза (в).
Проще всего его репонировать шилом, которое вкалывают в костный отломок по задне-наружной поверхности между малоберцовой костью и ахилловым сухожилием. Задний край максимально опускают книзу до упора в суставную поверхность таранной кости.
В этом положении вдоль плоскости кольца через костный отломок и метафиз большеберцовой кости проводят спицу с упорной площадкой. Ее проводят с задне-внутренней поверхности на передненаружную и фиксируют болтами к кольцу. Натяжением этой спицы костный отломок плотно прижимают к раневой поверхности.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А.А.Девятов
- Переломы мыщелков большеберцовой кости
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (особенности обследования и предоперационной подготовки)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (методика чрескостного остеосинтеза)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (многооскольчатые раздробленные переломы)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (смещение)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (проведение спиц)
- Переломы дистального суставного конца лучевой кости (методика чрескостного остеосинтеза)
- Переломы дистального суставного конца лучевой кости
- Переломы костей локтевого сустава (послеоперационное ведение больных)
- Переломы костей локтевого сустава (методики чрескостного остеосинтеза)
