Переломы мыщелков большеберцовой кости (изолированные)
При переломах обоих мыщелков, если между ними нет интерпозиции осколков, после устранения смещения по длине через мыщелки проводят две параллельные спицы с упорными площадками. Натяжением спиц в противоположные стороны устраняют смещение мыщелков по ширине.
В зависимости от величины отклонения мыщелков кзади кольцо поворачивают вокруг параллельных спиц, проведенных на расстоянии 5 мм друг от друга, на угол, равный углу рекурвации. В плоскости развернутого кольца через оба мыщелка проводят еще две перекрещивающиеся спицы и в натянутом состоянии фиксируют их.
Через верхнюю треть голени и нижнюю треть бедра проводят по паре перекрещивающихся спиц, концы которых фиксируют к правильно установленным кольцам. Все три кольца соединяют между собой стержнями с винтовой нарезкой. При развороте среднего кольца устраняется смещение мыщелков кзади.
Для усиления жесткости фиксации в необходимых случаях через конец проксимального отломка бедра можно провести одну спицу с упорной площадкой спереди и изнутри, концы ее зафиксировать к консольным планкам с торцевым упором, а последние прикрепить к верхнему кольцу.
Изолированные переломы одного из мыщелков с повреждением связок (крестообразных и коллатеральных) и переломы обоих мыщелков с интерпозицией костных осколков, как правило, не поддаются закрытой репозиции. Поэтому после наложения вытяжения их репонируют открыто с последующей фиксацией по описанной методике.
При небольшом смещении одного из мыщелков бедра кверху (2-й тип перелома), можно попытаться низвести его закрытым способом спицами с упорными площадками. Для этого через смещенный мыщелок в сагиттальной плоскости проводят две спицы с упорными площадками.
Одну из них проводят в направлении сверху спереди вниз и кзади под углом 30° к оси бедра, вторую — сверху и сзади вниз и кпереди. Через верхнюю треть голени проводят две перекрещивающиеся спицы и фиксируют их к кольцу. Дистальные концы репозиционных спиц дистракционными зажимами также фиксируют к этому кольцу.
Равномерной дистракцией мыщелок низводят до положенного уровня. Увеличив величину дистракции передней спицы, можно ротировать смещенный мыщелок кпереди. После низведения мыщелка чрескостный остеосинтез проводят по обычной методике.
Дистракционные спицы удаляют. Эта методика особенно приемлема при застарелых переломах, а также в случаях, когда открытая репозиция по каким-либо причинам невозможна.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А.А.Девятов
- Переломы мыщелков большеберцовой кости
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (особенности обследования и предоперационной подготовки)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (методика чрескостного остеосинтеза)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (многооскольчатые раздробленные переломы)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (смещение)
- Переломы мыщелков большеберцовой кости (проведение спиц)
- Переломы дистального суставного конца лучевой кости (методика чрескостного остеосинтеза)
- Переломы дистального суставного конца лучевой кости
- Переломы костей локтевого сустава (послеоперационное ведение больных)
- Переломы костей локтевого сустава (методики чрескостного остеосинтеза)
