Переломы мыщелков большеберцовой кости (проведение спиц)

Схемы проведения спиц при переломах мыщелков бедренной кости Наличие в полости сустава свободных костных осколков является, пожалуй, единственным абсолютным показанием для ревизии его. При этом доступ к суставу определяется не расположением плоскости излома кости, а степенью травматичности и удобством осмотра основных его образований — связок, менисков, хрящевых поверхностей.

Свободные костные фрагменты, лишенные хрящевых покровов, удаляют, бугристость большеберцовой кости репонируют и фиксируют спицей, проведенной в косом направлении с передней поверхности области колена. Осколки, покрытые хрящом, укладывают на место и также фиксируют. Поврежденные мениски удаляют. Переднюю крестообразную связку и собственную связку надколенника сшивают. Сустав промывают и раны послойно ушивают. Все эти манипуляции на суставе делают при наложенном аппарате и закрытом устранении всех грубых смещений костных отломков.

Основная цель оперативного вмешательства — удаление или репозиция свободных костных осколков, а не вмешательство на мягкотканных элементах сустава, которое производят попутно из того же доступа. Восстановление же связочного аппарата лучше делать после окончания лечения перелома мыщелков, если клинически будет определяться неустойчивость коленного сустава. Переломы мыщелков бедренной кости. В зависимости от характера повреждения мыщелков бедра и связочного аппарата коленного сустава следует различать 3 типа переломов.

I. Изолированный перелом одного мыщелка без повреждения связок. Возникает от непрямой травмы. Смещение мыщелка при этом незначительное и легко устраняется консервативным путем.

II. Изолированный перелом одного из мыщелков с повреждением связочного аппарата. Возникает от прямой травмы. Мыщелок смещается высоко вверх, консервативным способом не репонируется.

III. Т- и У-образные переломы обоих мыщелков. Наиболее частая причина их — падение с высоты на выпрямленную ногу. Мыщелки расходятся по сторонам, а диафиз внедряется между ними. Оба мыщелка при этом отклоняются кзади и могут сдавливать подколенную артерию.

Чрескостный остеосинтез при переломах мыщелков бедра начинают так же, как и при переломах большеберцовой кости. Больного укладывают на операционный стол с тазовой подставкой и промежностным упором. За пяточную кость осуществляют скелетное вытяжение возрастающими грузами до выравнивания длины ног и восстановления биомеханической оси травмированной конечности.

При изолированном переломе мыщелка без повреждения окольной связки натяжения ее бывает вполне достаточно для полной репозиции. После контрольной рентгенографии через оба мыщелка во фронтальной плоскости проводят две параллельные спицы с упорными площадками с противоположных сторон.

Перед проведением спиц давлением на боковую поверхность сустава создают положение гиперкоррекции (вальгус или варус). Спицы фиксируют в кольце и натягивают в противоположные стороны. Во вправленном положении через оба мыщелка на том же уровне проводят еще две крестообразные спицы и закрепляют их в том же кольце.

Через нижнюю треть диафиза проводят две перекрещивающиеся спицы. Их фиксируют ко второму кольцу. Оба кольца соединяют резьбовыми стержнями и между ними осуществляют легкую дистракцию.

«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А.А.Девятов

Далее по теме: