При выборе способа репозиции и фиксации костных отломков необходимо учитывать характер перелома и расположение плоскости излома, степень и характер повреждения мягкотканных элементов сустава.
Получить такую информацию на основании анализа стандартных рентгенограмм не всегда возможно. Поэтому необходимо проводить дополнительную рентгенографию в положениях внутренней и наружной ротации на 45°.
После удаления крови из коленного сустава посредством обязательной пункции при необходимости можно произвести контрастную атро- или артропневмографию с целью оценки состояния мягкотканных образований. Одним из важных моментов в обследовании больного является точное выяснение механогенеза травмы.
По данным совокупности клинико-рентгенологического обследования, различают 5 типов переломов мыщелков большеберцовой кости
I. Изолированный перелом одного мыщелка без повреждения связочного аппарата сустава и без подвывиха голени.
II. Изолированный перелом одного мыщелка большеберцовой кости с повреждением связочного аппарата сустава и подвывихом или вывихом голени.
III. Т- и У-образные переломы обоих мыщелков.
IV. Многооскольчатые раздробленные переломы проксимального суставного конца большеберцовой кости нередко с блуждающими внутрисуставными осколками.
V. Компрессионные переломы мыщелков.
В зависимости от типа перелома мыщелков большеберцовой кости выбирают методику остеосинтеза и послеоперационную тактику.
Предоперационная подготовка, как общая, так и местная, без особенностей. Выбор метода обезболивания зависит от общего состояния больного, характера повреждения и наличия сопутствующих заболеваний.
Вмешательство может быть выполнено под общим наркозом, перидуральном или местном обезболивании. При открытом остеосинтезе предпочтительнее внутрикостное обезболивание в сочетании с нейролептаналгезией.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А.А.Девятов