Предоперационная подготовка включает в себя комплекс мероприятий, выполнение которых начинают с момента поступления больного в приемный покой. При осмотре выясняют общее состояние больного, тяжесть травмы и ее обстоятельства, производят рентгенографию поврежденного предплечья.
После выяснения характера перелома и определения положения смещенных костных отломков составляют предварительный план операции. Соответственно ему подбирают необходимые детали аппарата для чрескостного остеосинтеза. Аппарат стерилизуют.
Метод обезболивания выбирают с учетом возраста и состояния больного, характера и тяжести перелома. Как правило, детям и подросткам после премедикации атропином в возрастной дозировке дают масочный наркоз. Взрослым чрескостный остеосинтез производят с применением инфильтрационной анестезии. В область перелома вводят 25 — 30 мл 1% раствора новокаина. У больных с повышенной эмоциональной возбудимостью мы применяем нейролептаналгезию.
С целью создания более удобных условий для наложения аппарата при переломах костей предплечья применяют специальную приставку к операционному столу, с помощью которой можно устранять грубые смещения костных отломков по длине, ширине и периферии. После анестезии области перелома конечность фиксируют за кисть в «лире» приставки.
Под местной анестезией 0,25 % раствором новокаина через локтевой отросток в плоскости поперечного сечения проводят спицу, которую закрепляют в дуге приставки. Предплечье фиксируют в репозиционной приставке в положении сгибания в локтевом суставе под углом 100° — 110°.
В зависимости от уровня перелома лучевой кости (при изолированном ее переломе или при переломе обеих костей предплечья) дистальному отделу предплечья придают положение супинации или среднефизиологическое.
При изолированном переломе локтевой кости, независимо от уровня, предплечье фиксируют в среднефизиологическом положении. Затем устраняют смещения костных отломков по длине. Производят контрольную рентгенографию. После уточнения по рентгенограмме положения костных отломков предплечья приступают к наложению аппарата Илизарова.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов