Одной из основных трудностей чрескостного остеосинтеза при переломах костей предплечья является определение точек введения спиц с учетом топографии сосудисто-нервных пучков.
Ориентиром для выбора точек введения спиц служит рельеф предплечья. Границу костей предплечья определяют вверху по локтевому отростку, внизу — по шиловидным отросткам обеих костей.
Для правильного проведения спиц при чрескостном остеосинтезе необходимо четко представлять проекционную топографию основных сосудисто-нервных пучков.
Направление проведения спиц
Направление проведения спиц на поперечных распилах
предплечья в верхней, средней и нижней трети.
При переломах обеих костей предплечья через проксимальный метафиз их проводят три спицы, из них одна — через обе кости под углом 35° к фронтальной плоскости. Только через лучевою кость проводят спицу в плоскости, близкой к сагиттальной, под углом 10° к ней. Ориентиром при проведении спиц может служить место пальпации пульсового толчка лучевой артерии. Спицу вводят кнаружи от нее и от латеральной подкожной вены, которая иногда определяется у мужчин.
Через локтевую кость спицу проводят под углом 30° — 25° к фронтальной плоскости. Точка введения спицы лежит на линии, соединяющей внутренний надмыщелок плеча с головкой локтевой кости.
При прохождении через мышечные группы спицы не оказывают особого влияния на функцию конечности, так как основная масса их остается нефиксированной. Несколько страдает сила сгибания в локтевом суставе из-за фиксации спицей плечелучевой мышцы, но амплитуда движений в локтевом суставе остается вполне достаточной для предупреждения развития контрактуры.
В средней трети, как правило, проводят по одной спице через каждую кость, плоскость проведения в большинстве случаев соответствует сагиттальной. Точка введения спицы через лучевую кость расположена несколько медиальнее линии, определяющей положение лучевой артерии.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов