Наиболее типичным смещением, обусловливающим трудность лечения таких переломов консервативными методами, является трудно репонируемое опрокидывание дистального костного отломка кзади. Поэтому при чрескостном остеосинтезе надмыщелковых переломов имеются свои особенности.
После укладки больного на операционный стол через дистальный метафиз бедра во фронтальной плоскости проводят спицу. Ее закрепляют не в дуге для скелетного вытяжения, а в кольце аппарата. За кольцо осуществляют скелетное вытяжение возрастающими грузами до небольшого перерастяжения. Тросики для вытяжения крепят к кольцу таким образом, чтобы последнее установилось вертикально.
Делают контрольную рентгенографию. Перед этим исследованием придают голени положение сгибания. Уточнив величину рекурвации, на том же уровне, что и первая спица, проводят две перекрещивающиеся спицы по обычной методике, строго перпендикулярно оси дистального костного отломка. При этом передние концы спиц будут располагаться проксимальнее кольца, а задние — дистальнее.
Не снимая вытяжения, кольцо осторожно поворачивают вокруг фронтальной спицы до контакта с перекрещивающимися. В таком положении спицы фиксируют к кольцу и натягивают. Для фиксации спиц к кольцу перед остеосинтезом необходимо передние и задние зажимы установить прорезями в разные стороны.
Выведение кольца в вертикальное положение приводит к коррекционному развороту дистального костного отломка. Выше уровня перелома (на 8 — 10 см) проводят еще две перекрещивающиеся спицы, которые в натянутом состоянии фиксируют ко второму кольцу. Проксимальное кольцо устанавливают симметрично дистальному с помощью измерительных игл. Кольца соединяют четырьмя стержнями со сплошной винтовой нарезкой.
Вытяжение снимают. Если наступила полная репозиция, осуществляют продольную компрессию. При неполной репозиции через концы обоих костных отломков во фронтальной плоскости проводят еще по одной репозиционно-фиксационной спице с упорной площадкой. Упорные площадки при этом располагают соответственно имеющемуся смещению.
Концы спиц фиксируют к планкам с торцевым упором, которые прикручивают к соответствующим кольцам. Натяжением этих спиц производят окончательную коррекцию. Продольной компрессией достигают плотного контакта между костными отломками.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов