Переломы костей голени (особенности чрескостного остеосинтеза у детей и стариков)

Как и любой метод лечения переломов костей, чрескостный остеосинтез имеет свои возрастные границы и связанные с ними особенности применения, показания и противопоказания.

У детей чрескостный остеосинтез может быть применен не ранее 5-летнего возраста. Он показан при всех открытых и инфицированных переломах, закрытых переломах с обширным подкожным размозжением мягких тканей, множественных и многооскольчатых переломах, неудерживающихся после репозиции переломах при консервативном лечении, неподдающихся ручной репозиции, при переломах, сочетающихся с повреждением внутренних органов, несросшихся и неправильно срастающихся переломах.

Противопоказанием для чрескостного остеосинтеза служат закрытые переломы без смещения костных отломков, шок, выраженные нарушения психики, распространенная пиодермия.

Основной особенностью чрескостного остеосинтеза у детей является применение минимального числа спиц и наружных опор. Обычно для репозиции и фиксации бывает достаточно двух кольцевых опор, соединенных телескопическими стержнями. Это обусловлено большими репаративными возможностями костной ткани у детей и соответственно меньшей строгостью требований при репозиции костных отломков. Кроме того, желательно применение облегченных наружных опор из сплавов титана или текстолита, а также спиц меньшего диаметра.

Показанием к чрескостному остеосинтезу у пациентов пожилого и старческого возраста служат практически все виды открытых и инфицированных переломов, застарелые и неправильно срастающиеся переломы, закрытые переломы, показанные для оперативного лечения или применения скелетного вытяжения. Противопоказанием служит нарушение психики, заболевания внутренних органов в стадии суб- или декомпенсации, невозможность локомоции до травмы, выраженный остеопороз костей.

Из-за остеопороза перекрещивающиеся спицы в области метафизов проводят в разных плоскостях, а концы их фиксируют к противоположным плоскостям колец. Часто возникает необходимость проведения не двух, а трех спиц на одном уровне. Для предупреждения прорезывания применяют спицы с большей площадью упоров. Ввиду большой смещаемости мягких тканей для предупреждения инфицирования показана фиксация их гамачками. Наружные опоры также желательно изготавливать из легких титановых сплавов.

«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов

Далее по теме: