В зависимости от тяжести повреждения и общего состояния больного оперативное вмешательство производят под общим наркозом или внутрикостной анестезией. Более предпочтительно, на наш взгляд, при обработке открытых переломов прибегать к общему наркозу, позволяющему произвести вмешательство в спокойной обстановке и более радикально.
Наложение же жгута на конечность хотя и уменьшает кровопотерю, но в то же время затрудняет и без того сложную дифференциацию кровоснабжающихся мягких тканей от некровоснабжающихся. Характер хирургической обработки открытого перелома определяется теми патологическими изменениями, которые обнаружатся в ране.
После хирургической обработки при обширном повреждении мягких тканей и обнажении области перелома на значительном протяжении костные отломки репонируют в ране до зашивания ее и временно фиксируют одной двумя спицами, проведенными через оба костных отломка (диафиксация).
В остальных случаях репозицию осуществляют с использованием аппарата после ушивания раны, то есть рассечение здоровых тканей осуществляют только для более радикального иссечения поврежденных, но не для доступа к перелому с целью репозиции.
Принципы закрытой репозиции и стабильной фиксации костных отломков при простых открытых переломах такие же, как и при закрытых. При поперечных переломах стабилизации костных отломков достигают с помощью продольной компрессии, при косых и винтообразных — встречно-боковой, 1 с помощью дополнительных дугообразно изогнутых спиц или спиц с упорными площадками.
В случаях мелкооскольчатых переломов костные отломки фиксируют системами колец с четырьмя парами перекрещивающихся спиц. В каждом конкретном случае аппарат собирают из двух, трех и более колец в зависимости от локализации и характера излома кости. Во всех случаях необходимо избегать проведения дополнительных репозиционно-фиксационных спиц через область перелома. При открытой репозиции после наложения аппарата диафиксирующие спицы удаляют.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов