Переломы костей голени (монтаж аппарата)

Монтаж аппарата начинают с проксимального кольца. На спицы нанизывают резиновые пробки и разрезанные в виде «штанишек» стерильные салфетки, смоченные спиртом. Проксимальное кольцо фиксируют к спицам так, чтобы расстояние от кожи до внутреннего края кольца по наружной и внутренней поверхностям голени были одинаковы, а по передней составляли 1,5 — 2 см. Обе спицы равномерно натягивают двумя спиценатягивателями.

При монтаже дистального кольца необходимо, чтобы расстояния от его наружного края по передней и внутренней поверхностям голени до центральной оси большеберцовой кости были равными соответствующим расстояниям в проксимальном кольце. Для этого двумя тонкими длинными иглами измеряют расстояния от края верхнего кольца до большеберцовой кости по передней и внутренней поверхностям.

Иглы вкалывают до кости и фиксируют у края кольца кровоостанавливающими зажимами. В соответствии с найденными расстояниями и с учетом вычисленной ранее поправки на разность расположения центральной оси на уровне дистального и проксимального контуров устанавливают дистальное кольцо и крепят к спицам. Вблизи места перелома устанавливают еще 2 кольца и соединяют их стержнями с винтовой нарезкой друг с другом.

Обычно каждую пару колец соединяют четырьмя стержнями, равномерно размещенными по окружности. После этого скелетное вытяжение снимают, спицу из пятки удаляют. На операционном столе делают контрольную рентгенографию. С учетом выявленного смещения костных отломков через их концы на уровне промежуточных колец во фронтальной плоскости проводят по одной спице с упорной площадкой, как правило, с противоположных сторон.

Если плоскость излома кости расположена фронтально, то сближение костных отломков и их встречно-боковую компрессию достигают натяжением репозиционных спиц спиценатягивателями за оба конца, предварительно изогнув их дугообразно навстречу друг другу.

При расположении линии излома в сагиттальной плоскости сближение костных отломков и их компрессию осуществляют натяжением спиц с упорными площадками за концы, противоположные им. Вторые концы спиц фиксируют зажимами к кольцу только перед окончанием натяжения. При поперечных и близких к ним плоскостях излома, когда имеется торцевой упор костных отломков, после устранения репозиционными спицами смещения по ширине и под углом осуществляют продольную компрессию.

Легкую продольную компрессию осуществляют при косых и винтообразных переломах только после полного устранения смещения костных отломков по ширине, то есть перерастяжения костных отломков должно быть устранено при любой форме излома большеберцовой кости.

Для постоянного натяжения репозиционно-фиксационных спиц концы их можно крепить не к плоскости дополнительных колец, а к «флажкам» или угольникам с помощью дистракционных зажимов.

«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов

Далее по теме: